社区的特点与社区健康照顾的实施

一、社区的特点与社区健康照顾的实施

社区（community）是社会的单位，应当具备下列几个特点。

（1）能维持自身运行，并满足基本需求。

（2）能与其他机构进行相互交流，即存在社会互动。

（3）在民俗习惯、文化背景或某种社会特征上具有一致性。

（4）能让人们聚集在一起通过政治行为谋求变化。

社区的构成必须具备以下5个基本要素：①人群；②地域；③拥有生活服务设施；④特有的文化背景、生活方式和相互认同的意识；⑤拥有一定的生活制度和管理机构。

COPC是在传统基层医疗保健实践中产生的，它是多种学科相互交叉、融合的产物，通过基层医疗实践与临床流行病学、社区医学有机结合，扩大了传统意义上的基层医疗范围，通过以积极的健康观为指导，融合个人及社区生物、心理、社会等层面，以及预防、治疗、保健、康复等措施，为社区居民提供可及性、周全性、协调性、连续性医疗保健服务的新型基层医疗保健模式。它的定义应该包括从事基层医疗保健的行为或服务的计划；对所照顾社区居民的健康负责，为社区内存在的主要健康问题的解决制订计划。

COPC具备下列2个特征。

（1）提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾，特别强调持续性。

（2）评估健康需求，计划与提供服务以及评估其效果时应该以整个社区为重点来进行。

对于全科医师来说，进行COPC可以按照以下步骤进行。

（1）首先应定义社区并了解该社区的特点，需要注意的是COPC中所谈到的社区，可以是社会学上真正的社区，也可以是一群邻居；可以是某一职业的一群职员或是某学校的学生；可以是登记在某一诊所下的一群患者；或者是某种特定服务的使用者。在界定社区并找出社区特性方面应该计算出该社区的总人口数，收集确切的人口学以及社会学资料，为每位居民建立档案，档案中应包括住址、可联系的电话、健康资料等。

（2）第2个步骤是找出该社区所存在的健康问题，使用该社区的资料找出社区存在健康问题的排列次序，找出其相关危险因子，并找出该健康问题的照顾模式。

（3）第3个步骤是按照社区健康需求的优先次序决定解决问题的方案，依照该社区的健康问题修改健康照顾计划，该计划应该包括基层医疗保健以及社区公共卫生要素，同时应考虑到特殊高危对象以及需提供优先照顾的人群。计划完成后应努力实施。

（4）最后一个步骤是监控计划的完成以及效益的评估，在计划评估的效益时需根据该计划的目的、对不同高危人群的效果等方面进行评估。

在进行COPC时，全科医师应该遵循以下原则进行：①界定所照顾社区的范围；②确定社区主要健康问题以及明确其优先次序时必须要有流行病学调查资料的依据；③必须事先拟订解决这些健康问题的方案；④决定采用的方案必须包括疾病自然史中各个阶段可能发生的问题；⑤需要社区的参与；⑥需要将针对个人、家庭以及社区的健康服务都整合到计划中；⑦做好追踪评估；⑧最好进行电脑化管理。