城市社区健康教育与健康促进的策略

第四节　城市社区健康教育与健康促进的策略

一、明确政府职责，加强社区领导和规范管理

世界卫生组织在其组织法中明确指出：“政府对其人民的健康负有责任，只有通过提供适当的卫生保健和社会措施才能履行其责任。”社区健康教育与健康促进是新时期卫生体制改革的主题之一，搞好社区健康教育与健康促进的关键就是要把健康教育与健康促进纳入社区政府的议事日程。健康是政府行为，只有政府的正确领导，才有利于加强政府对卫生事业的领导，有利于协调社区各部门的合作，共同开拓社区资源，有效地动员群众积极参与。^[8]

（一）开发领导层，争取社区领导的理解和支持

我国实践表明，社区领导对健康教育与健康促进工作管理意识淡薄，处于被动、消极的地位。积极开发社区政府和卫生部门领导层，争取他们的理解和支持，让他们认识到政府对社区群众健康应担负的责任，他们的决策将影响社区居民的健康，具有重要意义。通过加强与各级领导间的沟通，促进领导树立大卫生观念，力求各级领导在健康教育工作中“挂帅”和起指导作用。体现政府行为、强化政府行为是重要策略。制定规章制度和地方性政策是行政干预的有效形式，它不仅为社区健康教育与健康促进的实施提供了依据，而且可以促进社会对健康承担责任，规范社区和个人的行为，保证社区健康环境的形成。^[9]

（二）建立社区健康教育与健康促进管理机构

建立由行政管理部门牵头、其他部门参与的社区健康教育与健康促进管理机构，对应区卫生局承担管理社区卫生、初级卫生保健及社区健康教育与健康促进的管理工作，统筹协调社区健康教育与健康促进工作的开展。

（三）加大政府投入，建立社区卫生服务补偿机制

社区健康教育是社区卫生服务的组成部分，是政府实行一定福利政策的社会公益事业，因此各级政府的财政预算应该是社区健康教育经费来源的主渠道。健康教育与健康促进是一项投资少、收益大的工作，但目前我国社区健康教育经费严重不足，工作难以开展。加大政府投入，调整各级卫生部门卫生经费投入结构，建立社区卫生服务补偿机制和经费保障机制，有利于社区健康教育工作真正落到实处。

二、建立健全社区健康教育与健康促进组织网络

“双轨管理、条块结合”的社区健康教育与健康促进组织网络是近年来适合我国国情而形成的社区健康教育管理体制，是群众性的社会健康教育网络（如图11-1）。双轨管理是指开展社区健康教育一靠各级政府和卫生行政部门的领导协调，二靠各级健康教育机构的业务指导。两条渠道，对口管理。社区卫生服务中心在市卫生局主管部门的领导和市健康教育所的技术指导下，负责社区健康教育工作的规划、指导、实施和评价。条块结合是指以社区卫生服务机构和医护人员为主体，以专兼职健康教育人员为骨干形成社区健康教育纵向网络；以社区为单位，形成社区主管领导牵头，社区内各单位协同参加，由街道、文化、教育、卫生、财政、环保、群众团体等共同组成的健康教育横向网络。

三、开展人员培训与教育

社区健康教育与健康促进工作是系统性、科学性、专业性和群众性非常强的工作，不仅要求健康教育工作者具有较强的健康教育技能，而且要求社区居民具有较强的自我保健技能。开展人员培训与教育工作包括：

图11-1　社区健康教育网络图

（1）骨干人群培训，即培训者培训。加强骨干人群培训，努力造就一支高素质的社区健康教育队伍。培训者除了各级健康教育专业机构人员外，还有各级社区卫生服务中心的医护人员以及其他健康教育专兼职人员。将“培训者”培训纳入健康教育管理，切实提高“培训者”队伍整体素质，有利于提高社区健康教育质量和水平。

（2）行政人员培训。包括社区政府主管领导、相关部门领导和主管人员、有关组织主管人员、社区示范点领导和主管人员、项目管理人员、街道领导、专干和居委会负责人。^[10]行政人员的培训教育有助于提高行政人员对健康教育与健康促进工作的管理意识和积极性。

（3）社区居民社会教育。社会教育是指学校以外的一切文化教育措施对社会人群的各种教育活动。教育形式多种多样，如专题讲座、学习小组、参观学习、门诊咨询、同伴教育、行为改变交流等。根据不同的人群和环境采取不同的教育形式。通过开展各种教育活动，加强居民的健康意识和自我保健技能。

四、社会动员，建立社区联盟和支持性环境

社会参与是健康教育与健康促进的基础，通过社区各阶层广泛参与，才能实现既定的社会发展目标。支持性环境包括：支持性物理环境、支持性社会环境以及支持性人际环境。

社区健康教育与健康促进是一项系统工程，这不仅仅是卫生工作者的责任，还需要社会参与及多部门协作。各级政府和卫生行政部门要积极倡导健康的公共政策，加强多部门协调，发挥各级健康教育协会等非政府组织和大众媒体的作用，建立强大的社区联盟，引导和培育社区群众广泛参与社区健康促进计划的制订、执行与评价以及社区健康教育活动，构建健康教育与健康促进社会网络，营造健康的支持性环境。

五、开发利用社区资源

社区资源是指社区健康教育与健康促进赖以生存和发展的物质和非物质基础。社区资源是社区发展的能源和基础。社区资源包括：政策、人力、物力、财力、技术、信息资源。

（一）政策资源

指各国家、各级政府制定的各项有利于发展社区卫生服务、深入开展社区健康教育与健康促进工作的方针、政策。^[11]结合本社区的实际情况，因地制宜，根据国家方针、政策制定符合社区实情的配套规章制度。

（二）人力资源

指能为社区健康教育与健康促进提供服务的人员数量及质量情况。这不仅包括卫生工作者、社区健康教育专兼职人员，还包括自愿参与健康教育行动的志愿者、义务工、积极分子等。广泛动员社会参与，努力发现和吸收社区健康教育的积极支持者和有影响的人物参与社区健康教育，他们可以为社区健康教育提供持续的推动力和倡导作用。同时，加强对人力资源的培训和教育，充分调动他们的积极性，有助于提高社区整体人力资源的质量。

（三）物力资源

指为开展健康教育活动所必需的健康教育器材、设备、设施和健康教育材料。物力资源在社区内非常丰富，多部门、机构、社团参与，可以充分利用社区内一些单位现有资源（如场地、体育器材）组织健康教育活动。

（四）财力资源

指开展健康教育活动必需的资金。原则上以政府的财政预算拨款作为健康教育经费来源的主要渠道，然而为了实现社区健康教育长期高效运作，还需要在市场经济条件下多方筹集经费。如企事业单位及各类社会团体的资金资助；社区私营企业和个体劳动者的捐助；与医疗机构合作开设便民门诊，达到与医院双赢和共同发展；在合法科学的前提下，利用商业赞助举办健康教育宣传。

（五）技术资源

指各种可以为社区居民提供的健康教育技术服务。加强卫生技术的推广，促进安全、有效、方便、廉价的卫生技术在社区的规范合理应用，增强社区卫生机构对适宜卫生技术引进、消化、吸收和应用能力，是提高社区医疗卫生水平和服务能力的重要措施。

（六）信息资源

随着社会科技的进步和发展，信息资源的内容越来越丰富，信息传播的方法也多种多样。除了传统的黑板报、标语口号，信息的传播更多地利用现代多媒体技术，在社区内建立健康教育信息平台。利用互联网，信息更快地传播给居民，居民可以利用信息平台了解健康知识，对健康教育计划、决策和活动提出一些建议并为健康教育活动提供反馈信息，形成一种双向交流与互动。此外，还可以利用大众媒体更广泛地进行健康传播；建立家庭健康档案，不断收集、整理和更新，为日后诊断治疗提供资料。

六、注重社区健康教育与健康促进计划的设计、监管与评价

以社区健康需求评估为基础，根据需要优先解决的社区问题和健康问题，参照适当的健康教育与健康促进模式，借鉴其他社区成功的经验，确定目标和干预策略，制订社区健康教育与健康促进计划。为保证社区健康教育与健康促进计划的实施和落实，需要有经常性的监督管理以及量化的评价指标体系。评价贯穿计划实施的全过程，反映行为和环境改变的程度，计划目标的实现程度等。通过评价，及时调整计划，确保项目目标的实现。