慢性肾盂肾炎的最佳治疗方法

【病证概述】

慢性肾盂肾炎,是由细菌感染所引起的一种慢性炎症,女性患者多于男性,多发生于复杂性尿路感染。临床表现常有尿路感染病史、主要表现为头晕、头痛及乏力为特性的高血压症状,可伴有蛋白尿、菌尿和贫血,肾功能减退。少数易反复发作,并以血尿为特性,尿暗红而浑浊。长期低热、头晕、疲乏、体重减轻及食欲减退等症状。此病对患者的伤害很大,对正常生活有很大影响。本病临床常见的有湿热内盛、水道不利,肾阴不足、湿热留恋、脾肾两虚、余邪未清3个证型。各证型的临床特点于下。

1.湿热内盛,水道不利证 主症见小便短数黄赤,灼热刺痒,少腹拘急胀痛,或有寒热,口苦,呕恶,腰痛,大便秘结。舌苔黄腻,脉濡数或滑数。治宜清热利湿通淋。方选八正散加减。药用凤尾草15～30g,车前子(包)20g,萹蓄、滑石各15g,川木通、瞿麦、生大黄、栀子各10g,生甘草6g。

2.肾阴不足,湿热留恋证 主症见病延日久,小便频急涩痛,淋漓不尽,头晕耳鸣,低热盗汗,咽干唇燥,腰膝酸软或尿色深黄。舌质红,苔少,脉细数。治宜滋阴清热利湿。方选知柏地黄丸加减。药用车前子(包)20g,麦冬、生地黄、山药、茯苓各15g,知母、黄柏、泽泻、牡丹皮、山茱萸各10g。

3.脾肾两虚,余邪未清证 主症见小便淋沥不已,时作时止,少腹坠胀,腰膝酸软,面色白,面浮足肿,神疲乏力。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。治宜健脾益肾,利湿消肿。方选无比山药丸加减。药用黄芪30g,熟地黄20g,山药、茯苓、杜仲、牛膝各15g,山茱萸、肉苁蓉、泽泻、狗脊、巴戟天、菟丝子各10g。血尿明显者加小蓟、仙鹤草;尿频、尿痛明显者加琥珀、香附,或凤尾草、甘草梢等。

此外,可在辨证用药的基础上,根据细菌培养结果,选用中草药。如对肠埃希菌有作用的中草药:白花蛇舌草、四季青、鱼腥草、徐长卿、蒲公英、穿心莲、地榆、鸭跖草、千里光等;对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌有作用的中草药:半枝莲、夏枯草、地锦草、金银花、连翘、黄芩、铁苋菜、凤尾草、海金沙等;具有广谱抗菌的中草药:大青叶、板蓝根、栀子、紫花地丁、重楼等。根据期刊所载,现从慢性肾盂肾炎、难治性慢性肾盂肾炎、复发性慢性肾盂肾炎3个方面进行验方集锦。

【验方集锦】

(一)慢性肾盂肾炎

[中药内服方]

1.劳淋汤

[方药] 黄芪、山药、白茅根、半边莲、滑石、车前草各30g,女贞子、墨旱莲各20g,茯苓、山茱萸、泽泻各15g,牡丹皮10g。腰酸痛甚加续断、桑寄生;低热去黄芪,加知母、黄柏;水肿甚茯苓、泽泻增量;夜尿多加桑螵蛸、益智仁;脓尿去黄芪,加白花蛇舌草。

[用法] 每日1剂,水煎服。用6周。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎65例。结果:临床治愈24例,有效37例,无效4例,总有效率93.8%。(新中医,2001,11)

2.清化益肾汤

[方药] 生地黄20g,云茯苓、杜仲、巴戟天各12g,太子参15g,白术、土茯苓、益母草、败酱草、牡丹皮、车前草各10g,甘草6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。6周为1个疗程。用2～3个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎20例。结果:近期治愈12例,基本痊愈5例,有效2例,无效1例。(江苏中医药,2002,1)

3.清心莲子饮加味

[方药] 炙黄芪、丹参、白花蛇舌草、白茅根各30g,太子参、车前子(包)、莲子肉、女贞子各15g,甘草6g,麦冬、地骨皮、茯苓、桑寄生、川牛膝各10g。腰酸痛甚加续断、杜仲;低热不退黄芪减量,加生地黄、炒黄柏、青蒿;水肿甚加泽泻、益母草;夜尿频加覆盆子、菟丝子、桑螵蛸;尿道激惹症状甚加瞿麦、石韦、琥珀;食欲减退加炒山楂、炒麦芽、炒神曲、鸡内金。

[用法] 每日1剂,水煎服。6周为1个疗程。用1个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎40例。结果:临床治愈21例,有效15例,无效4例,总有效率90%。(安徽中医临床杂志,2002,6)

4.清疏消淋汤

[方药] 白术、香附、郁金、杜仲各10g,金钱草、土茯苓、牡丹皮、生地黄、太子参各15g,甘草6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。6周为1个疗程。用2～3个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎40例。结果:近期痊愈22例,基本痊愈12例,有效、无效各3例,总有效率92.5%。(江苏中医药,2002,7)

5.参芪地黄汤

[方药] 党参、生地黄、云茯苓、白花蛇舌草各15g,黄芪、山药、车前子、金钱草各20g,山茱萸10g,白术、女贞子、泽泻各12g,鱼腥草30g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组42例,用盐酸环丙沙星0.5g,每天3次口服。均2周为1个疗程。

[疗效] 治疗气阴两虚型慢性肾盂肾炎56例。结果:两组分别痊愈9、4例,显效25、11例,好转18、15例,无效4、12例,总有效率92.8%、71.4%(P<0.05)。(辽宁中医药大学学报,2008,11)

6.补肾健脾清淋汤

[方药] 生地黄、女贞子、太子参、白花蛇舌草、白茅根、车前草各20g,杜仲、云茯苓各12g,白术、土茯苓各10g,益母草15g,甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎餐后服。对照组100例,用复方磺胺甲唑2片,每天2次口服。均6周为1个疗程。用1个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎100例。结果:两组分别痊愈60、25例,基本痊愈25、15例,有效10、40例,无效5、20例,总有效率95%、80%。(甘肃中医,2009,3)

7.加味知柏地黄汤

[方药] 知母、黄柏、山茱萸各10g,生地黄、山药各12g,泽泻、茯苓各15g,牡丹皮6g,萹蓄、瞿麦、红藤各20g,败酱草30g。神疲乏力加太子参、生黄芪;血尿加景天三七、仙鹤草、白茅根、生槐花;腰膝酸软加桑寄生、杜仲、川续断;蛋白尿加凤尾草、金樱子等。

[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。用2～3个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎48例。结果:痊愈30例,显效12例,有效4例,无效2例,总有效率95.8%。(河南中医,2003,2)

8.补中益气汤加味

[方药] 黄芪20g,人参、当归、白术、炙甘草、陈皮各10g,升麻、柴胡各5g,蒲公英、败酱草各30g,茯苓15g。血尿加大蓟、小蓟、芦根、白茅根;蛋白尿加桑螵蛸、补骨脂。

[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。用2～3个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎35例。结果:痊愈22例,显效8例,有效3例,无效2例,总有效率94.3%。(辽宁中医学院学报,2004,3)

9.益肾通淋汤

[方药] 太子参20g,黄芪、车前子、金钱草各30g,生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、竹叶、牛膝、滑石各15g,牡丹皮10g。腰痛甚加续断、桑寄生;低热去黄芪,加黄柏、知母;夜尿多加桑螵蛸、益智仁;尿浑浊加石菖蒲、萆薢;胃纳不馨加莱菔子、砂仁。

[用法] 每日1剂,水煎服。用6周。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎58例。结果:治愈22例,显效18例,有效15例,无效3例,总有效率94.8%。(新中医,2004,12)

[中西药并用方]

1.赤豆土茯苓汤

[方药] 赤小豆、土茯苓各30g,黄芪、黄芩各20g。当归、连翘、党参、山药、菟丝子、枸杞子、川续断、白术、黄柏各15g。

[用法] 每日1剂,水煎服。6周为1个疗程。与对照组41例,均常规用抗生素。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎60例。结果:两组分别近期治愈55、30例(P<0.05),无效5、11例。(山东中医杂志,2002,9)

2.补肾活血汤

[方药] 生地黄、泽兰各10g,山茱萸、淮山药、赤芍各15g,白花蛇舌草25g,炮穿山甲(先煎)12g。急性发作加金钱草15～30g,白茅根10～15g,蒲公英15～20g;复发频加绞股蓝15g,鸡血藤30g。

[用法] 每日1剂,水煎服。15日为1个疗程,疗程间隔5日。与对照组30例,均用低剂量抗生素18个月;复发时选用敏感抗生素,用2～6周。用8～10个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎41例。结果:两组分别近期治愈37、26例,失败各4例。随访6个月,无复发分别29、9例(P<0.05)。(中国中西医结合杂志,2002,9)

3.野荞麦菟淮汤

[方药] 野荞麦30g,菟丝子、山药各25g,续断、马樱花、桑寄生、猪鬃草、萹蓄各20g,白术、台乌药各15g,生甘草5g。急性发作清热利湿药增量;血尿甚(或有红细胞)马樱花、桑寄生增量,加白茅根;尿白细胞多萹蓄增量;蛋白尿加六方藤、蝉蜕;浮肿加北沙参、大腹皮、车前草;午后低热加青蒿、黄柏。

[用法] 每日1剂,水煎分3～4次服。并用西医常规治疗。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎65例。结果:临床治愈41例,好转13例,无效11例,总有效率83%。(云南中医中药杂志,2003,1)

4.猪苓汤加味

[方药] 猪苓、茯苓、白茅根、黄芪各20g,泽泻、滑石各15g,鱼腥草30g,柴胡、阿胶(烊化)、陈皮各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组60例,用环丙沙星1片(0.2g),每日2次口服。均4周为1个疗程。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎60例。结果:两组分别痊愈8、10例,有效46、44例,无效各6例,总有效率各90%。(中医研究,2003,4)

5.五草汤

[方药] 车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、益母草、茜草各15g。外感咽痛加麻黄、柴胡、金银花、连翘;血尿甚加白茅根、当归、墨旱莲;湿热甚加黄芩、蒲公英;气虚甚加黄芪、党参、白术。

[用法] 每日1剂,水煎分3次服。与对照组24例,用三金片5片,每日3次口服。用6周。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎36例。结果:两组分别痊愈23、14例,显效6、3例,有效各5例,无效各2例,总有效率94.4%、91.7%。(中国医药学报,2004,6)

6.培元活血通淋汤

[方药] 黄芪、土茯苓、白花蛇舌草各30g,山茱萸、泽兰、乌药、萹蓄各10g,山药20g,牡丹皮、丹参、车前子(包)各15g,生甘草5g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,用抗生素。用8周,随访半年。

[疗效]治疗慢性肾盂肾炎31例。结果:两组分别痊愈16、5例,显效6、11例,有效7、6例,无效2、8例,总有效率93.5%、73.3%(P<0.05)。(实用中医药杂志,2008,2)

7.滋肾通淋汤

[方药] 黄芪、白茅根各20g,人参、山茱萸、山栀子、泽泻、猪苓各10g,山药、麦冬、赤芍、生地黄、茯苓、白花蛇舌草、凤尾草各15g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均按药敏选择抗生素(半合成青霉素、头孢类、喹诺酮类),酌情单用(或联用)。均1周为1个疗程。用2个疗程,随访6个月。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎30例。结果:两组分别痊愈5、2例,显效12、8例,有效10、11例,无效3、9例,总有效率90%、70%(P<0.05)。(中医药导报,2008,4)

[分期辨治方]

分2期辨治方

[方药] 急性发作期用三仁汤加减:薏苡仁、滑石各18g,杏仁、通草、白豆蔻各6g,淡竹叶、川厚朴各10g,制半夏12g,川续断、牛膝各15g。

[用法] 每日1～2剂,水煎分2～4次服。非急性期用知柏地黄汤加味,水煎服。急性期与对照组30例,均用诺氟沙量0.1～0.2g,每日3次口服;氨苄西林3～4g,加生理盐水60ml,静脉推注(或200ml,静脉滴注),每日2次。用14日。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎32例。结果:两组分别痊愈23、16例,有效7、8例,无效2、6例,总有效率93.6%、80%(P<0.05)。(浙江中西医结合杂志,2002,8)

[辨证分型方]

[方药] 膀胱湿热型用瞿麦、萹蓄、炒栀子、枳壳、车前子(包)、泽泻各10g,川木通3g,生大黄5g,金银花、六一散(包)各20g,白茅根30g;肝郁肾虚型用柴胡、当归、麦冬、川楝子、杜仲、狗脊、泽泻、冬葵子、怀牛膝各10g,沉香3g,茯苓20g,生地黄15g,甘草5g;脾肾气虚型用山药30g,茯苓、炙黄芪各20g,泽泻、白术、益智仁、山茱萸、杜仲、当归、怀牛膝、陈皮各10g,熟地黄15g,甘草5g;肾阴不足型用熟地黄、茯苓各15g,生地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、益智仁、知母、黄柏、墨旱莲各10g,山药20g;肾阳不足型用熟地黄15g,山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、熟附子、当归各10g,山药20g,肉桂3g,鹿角胶(另煎)5g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用环丙沙星200mg,头孢拉定500mg,每日3次口服。两药交替使用,15日更换1次。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎47例。结果:两组分别治愈13、6例,好转30、14例,无效4、10例,总有效率91.5%、66.7%(P<0.05)。(河北中医,2003,6)

[中药茶剂]

银花土茯苓汤

[方药] 金银花、连翘、土茯苓、白头翁、蒲公英各15g,生地黄、黄芩、黄柏、车前子、泽泻、生甘草各10g。急性发作期加生地榆、地骨皮、鲜白茅根、白花蛇舌草;缓解期去黄芩、车前子、泽泻,加猪苓、白术、阿胶、黄芪、山药。

[用法] 每日1剂,水煎取液500ml,代茶饮。用10周。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎78例。结果:痊愈55例,有效20例,无效3例,总有效率96.16%。(湖北中医杂志,2002,3)

(二)难治性慢性肾盂肾炎

1.温阳清利汤

[方药] 党参、麦冬、地骨皮、黄芩、车前子(包)各15g,生黄芪、石莲子、茯苓各30g,炙甘草、小茴香各6g,肉桂、附子各3g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例,用三金片5片,每日3次口服。用6周。

[疗效] 治疗难治性慢性肾盂肾炎32例。结果:两组分别近期治愈21、18例,有效8、6例,无效3、6例。CD3、CD4、CD8、CD4/CD8,本组治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。随访6个月,分别复发4、9例(P<0.05)。(中国医药学报,2001,4)

2.清心莲子饮

[方药] 黄芪、白花蛇舌草、土茯苓各50g,党参、瞿麦、萹蓄、败酱草、生山药、车前子各20g,石莲子、茯苓、麦冬、地骨皮、柴胡、甘草各15g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。2周为1个疗程,用8～10个疗程。对照组50例,用低剂量抗生素;复发时用半合成青霉素,头孢菌素,喹诺酮类。均控制血压,补充营养及对症处理。

[疗效] 治疗难治性慢性肾盂肾炎60例。结果:两组分别近期治愈56、29例,失败4、21例。随访2年,分别复发20、37例。血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、尿微球蛋白、血微球蛋白、补体C3及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(辽宁中医杂志,2006,12)

(三)复发性慢性肾盂肾炎

1.活血清利汤

[方药] 太子参、生地黄、川牛膝、薏苡仁、虎杖、红藤各15g,乌药10g。气虚甚加黄芪、淫羊藿;阴虚甚加玄参、知母;湿热甚及急性发作均加蒲公英、紫花地丁。

[用法] 每日1剂,水煎服。12周为1个疗程。对照组31例,用左旋氧氟沙星0.1g,磺胺甲唑1片,呋喃妥因0.1g,每晚睡前顿服。序贯治疗,先后相继使用4周。急性发作改用左旋氧氟沙星0.1g,每天3次口服。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎35例。结果:两组分别临床控制1、0例,显效11、2例,有效18、12例,无效5、17例,总有效率85.7%、45.2%(P<0.01)。<3个月,分别复发10、18例。(江苏中医药,2008,12)

2.益气滋肾清利汤

[方药] 太子参、生地黄、牛膝、薏苡仁、虎杖、红藤各15g,乌药10g。急性发作加蒲公英、紫花地丁各15g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。用12周。对照组100例,依次用左氧氟沙星0.1g,磺胺甲唑1片,呋喃妥因0.1g,每晚顿服;各用4周。急性发作用左氧氟沙星0.1g,每天3次口服。随访6个月。

[疗效] 治疗慢性肾盂肾炎复发101例。结果:中医证候两组分别临床控制4、0例,显效38、16例,有效49、44例,无效10、40例,总有效率90.09%、60%。治疗期间及6个月后分别复发25、50例,33、65例(P均<0.05),复发频次本组均少于对照组(P<0.01)。(上海中医药杂志,2009)

3.二花蒲茅汤

[方药] 菊花15g,金银花、蒲公英、白茅根各30g,萆薢25g,通草、炙甘草各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。用3周。与对照组30例,均据尿培养用抗生素,用14日。

[疗效] 治疗复发性肾盂肾炎36例。结果:两组分别治愈27、13例,显效7、10例,无效2、7例,有效率94.4%、76.67%。(河南中医,2007,5)