高血压患者血压正常头疼怎么回事

【临床表现】

1．症状　通常起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，少数病人则在出现心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压病人可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状，但并不一定与血压水平相关。

2．体征　体检时可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，长期持续高血压可有左心室肥厚。

3．恶性或急进型高血压　年轻患者多见，发病急骤，血压急剧升高，舒张压可持续高于130mmHg，伴头痛，视物模糊。肾损害突出，病情进展迅速，预后差。

4．并发症　随病程进展，血压持久升高可导致心、脑、肾、血管等靶器官受损的表现。常见并发症有：

（1）高血压危象。病人表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及到靶器官缺血症状。

（2）高血压脑病。血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，出现以脑病的症状与体征为特点的临床表现，如严重头痛、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。

（3）脑血管病，包括脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。

（4）心力衰竭。

（5）慢性肾衰竭。

（6）主动脉夹层。

【临床类型】

1．恶性高血压　临床特点①发病较急骤，多见于中、青年人；②舒张压持续≥17.3kPa（130mmHg）；③头痛、视物模糊、眼底出血、渗出或视盘水肿；④肾损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全；⑤病情进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

2．高血压危重症　①高血压危象。在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主。出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊等症状。②高血压脑病。表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。

3．老年人高血压　年龄超过60岁而达高血压诊断标准者即为老年人高血压。临床特点：①半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压；②部分是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型；③老年人高血压心、脑、肾等器官并发症较为常见；④易造成血压波动及直立性低血压。

【护理措施】

1．头痛　①评估病人头痛情况如疼痛程度，持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；②减少易引起或加重头痛的因素；③指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等；④用药护理，遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物不良反应。

2．防止受伤　与头晕、急性低血压反应、视物模糊或意识改变有关。①警惕急性低血压反应。服降压药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，取头低足高位；避免体位突然改变；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，禁止长时间站立，防止周围血管扩张导致晕厥。②避免受伤。病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时应卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时摔倒。③避免潜在的危险因素，如剧烈运动、迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等，必要时病床加用床档。

3．并发症护理　高血压危重症。①避免危险因素。②病情监测：定期监测血压、要在固定条件下测量血压，测量前应静卧或静坐30min，发现血压急剧升高（收缩压超过200mmHg）、剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。③高血压危重症的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静药。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药，硝普钠静脉滴注过程中应避光，调整给药速度，严密监测血压；脱水药滴速宜快等。

【健康教育】

1．向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。

2．指导病人坚持低盐（＜6g/d）、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。

3．改变不良的生活方式。劝戒烟，限酒，劳逸结合，保证充分的睡眠。学会自我心理调节，保持乐观情绪。家属也应给病人以理解、宽容与支持。

4．根据病人的年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息，避免竞技性运动和力量型运动，如球类比赛、举重、俯卧撑等。适当运动有利于大脑皮质功能恢复，还能增加病人对生活的信心。

5．告诉病人及其家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资料。教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或其家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应应随时就诊。

试题精选

1．为高血压患者采集病史应注意

A．既往患病情况

B．家族患病情况

C．排泄情况

D．预防接种情况

E．环境及化学物品的接触情况

答案：B。

2．男性，65岁，高血压30年。近10d来出现心慌、气短，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿音，坐位时呼吸困难减轻。现住院。此时应考虑是

A．支气管哮喘

B．支气管扩张

C．肺气肿

D．急性气管炎

E．急性肺淤血

答案：E。

3．原发性高血压最严重的并发症是

A．脑出血

B．充血性心力衰竭

C．冠心病

D．肾衰竭

E．糖尿病

答案：A。

4．下列为低钠食品的是

A．方便食品

B．挂面

C．氯化钾酱油

D．罐头

E．咸菜

答案：C。

5．原发性高血压患者晚期最常见的死亡原因是

A．慢性肾衰竭

B．充血性心力衰竭

C．脑血管意外

D．高血压急症

E．心律失常

答案：C。

6．男性，70岁，高血压病已10年，昨夜睡眠中突然感到极度胸闷、气急、大汗、咳嗽、咳泡沫样血痰，端坐呼吸，血压26.6/14.7kPa(200/110mmHg)，心率110/min。对患者的护理，应立即采取的有效措施是

A．安慰患者

B．双腿下垂端坐位

C．观察血压变化

D．详细护理记录

E．高浓度吸氧

答案：B。