高血压患者服药需注意什么

高血压患者用药须注意以下事项。

(1)由于老年人的药物代谢动力学参数(包括生物利用度、分布、代谢等)均有所改变,故常规剂量的降压药在老年人身上极易出现较多的不良反应。因此,老年高血压病人的用药剂量一般以常规用量的1/2～2/3为宜。

(2)年龄在60岁以上者,在选择降压药物时,通常以钙离子拮抗药和血管紧张素转化酶抑制药为主,应避免使用利血平及作用在中枢的药物,以防发生抑郁症。此外,利尿药和β受体阻滞药亦当避免,其理由是老年人用利尿药易产生糖耐量异常,使尿酸值增加,给脂质代谢带来不良影响;而β受体阻滞药则可诱发或助长心力衰竭。

(3)有些降压药长期使用易产生耐药性,如肼屈秦、帕吉林和神经节阻滞药应用数月后,病人可产生耐药性。但利血平、氯压定却少见有这种现象,双氢克尿噻则未发现有耐受性。因此,在治疗中可交替使用,以减少耐药性的发生。一旦发现长期用药疗效不好时,应及时改换其他降压药。

(4)由于各种降压药物的药理作用时程有所不同,故给药的次数便不可能千篇一律,一般采用1日3次的给药方法。如普萘洛尔、甲基多巴、肼屈嗪等,其药效仅能维持3～6小时,因而每日需服3次;而利血平、胍乙啶等作用持续时间较长,一般每日给药1～2次即可。

(5)使用利尿降压药如双氢克尿噻等时,为避免因夜间多尿而影响病人睡眠,服药时间应尽量安排在白天,且以每日2次为宜。

(6)由于夜间血压峰值较白昼为低,入睡后身体处于静息状态时应更为明显,故睡前1小时忌服降压药,以免因血压过低,血流缓慢而引起脑血栓形成等严重并发症。

(7)胍乙啶、哌唑嗪及神经节阻滞药等均易引起直立性低血压,其中以神经节阻滞药最易发生。因此,在服用这些药物期间,应注意从坐位起立或从平卧起身时,动作宜尽量缓慢,切忌骤然起立。站立行走不宜过久,刚服药后宜平卧休息,大便应采取坐便等。夜间上厕所要注意,以免因血压突然下降引起昏厥摔倒而发生意外。

(8)利血平、氯压定、胍乙啶等可使心率减慢,且与降压作用不一定呈平行关系,有心动过缓及心绞痛病史者须慎用;而肼屈嗪却反射性地引起心率加快,故忌用于伴有心动过速及心力衰竭患者。但若与上述药物合用,则可彼此抵消其不良反应,故临床上这两类药常联合应用。

(9)合并糖尿病的高血压患者不宜用噻嗪类利尿降压药。有溃疡病者慎用利血平;哮喘及过敏性鼻炎病忌用普萘洛尔;有肝病者禁用甲基多巴。

(10)利血平、甲基多巴、可乐定、普萘洛尔等均有不同程度的中枢抑制作用,对高空作业人员、驾驶员、机械工人等应避免使用。

(11)在服用单胺氧化酶抑制药(如优降宁)期间,应忌食扁豆、干酪、红葡萄酒和啤酒等富含酪胺的食物。否则,可发生高血压危象,甚或脑卒中。