常用药品的管理

手术室常备药物很多，以静脉药和外用消毒药为主，如麻醉药、镇静镇痛药、抗休克药、抗凝血药、止血药、血管活性药等。手术室应建立健全严格的药品管理制度，指定专人管理药品；护士必须熟悉常用药物的药名、剂量、用法、作用机制及存放位置，以便抢救及时、准确、有效。

一、手术室药品管理制度

1.成立科室药品安全使用管理小组，做到分工负责，定期组织培训，制定手术室毒麻药品、一类精神药品和常规药品使用管理制度。

2.手术室应设立药品柜及抢救车，指定专人管理。抢救车每天、手术间每周、小药柜每月例行检查药品质量、数量，及时请领补充，发现过期、变色、浑浊或标签模糊不清应立即撤出，不得使用。

3.严格药品标识管理，做到标识清晰、规范。药品应按照有效期的先后次序摆放，近期先发，接近失效期的应设警示牌为宜；存放容器应有清晰的标签（包括通用名、商品名、规格）；药品标签颜色使用要规范（如外用药为红色，麻醉、第一类精神等特殊管理药品为黑色，肌内注射、静脉药为蓝色）。

4.药物应分类存放，定位放置和分柜放置。麻醉精神药品、剧毒药品及高危药品应单独存放，并有明显警示标色；注射药、静脉输液、消毒液，看起来或听起来类似的药物（如1%、2%丁卡因，无水乙醇等）、规格相近或相似的药品（如利多卡因、0.9%氯化钠、葡萄糖酸钙都是10ml/支），均应严格分开，实施分柜或分层放置；无水乙醇、75%乙醇应与氧化性强的过氧化氢、高锰酸钾、甲醛等分开放置；生物制品、血制品及需要低温存放的药品应在恒温冰箱保存，每周清理至少1次。

5.手术室药品应定品种、数量、规格，不得一品多规。保持药品名称、规格、批号应与药品包装盒一致，若不一致，应去除盒上批号由药剂科专职人员逐支粘贴有效期标签（安瓿上已印刷有效期的不需要粘贴）；药品在失效前3个月宜到发药部门换远效药品，避免浪费。

6.手术室所用药品必须由医院药剂科提供，不能存放非医院提供的任何药品，也不得使用患者自带药品。

二、高危药品管理制度

高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，一旦使用不当或发生用药错误，会对患者造成严重伤害，甚至危及生命，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒性药品、胰岛素注射剂型等。手术室常见高危药品有：10%氯化钾溶液、10%氯化钠溶液、25%硫酸镁溶液、氯化钙注射液、胰岛素制剂、维库溴铵、阿曲库铵、琥珀胆碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

使用此类药品时，除遵循常规药品管理要求外，还应做到：

1.高危药品应设置专门的存放药架或区间，不得与其他药品混合存放，采用黑色边框、黄色底色的“高危药”警示标识。

2.执行高危药品医嘱时，严格做好查对制度，使用前必须大声复述并征得下达医嘱医生的确认，必须保证双人核对，执行医嘱过程中应密切观察患者病情和药物不良反应，发生不良反应应立即暂停使用、报告医生、按医嘱对症处理，并按药品不良事件流程上报。

3.科室应定期组织学习高危药品的使用方法和注意事项，提高护士对高危药品使用的安全性和不良反应的判断。

4.加强高危药有效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

三、麻醉药品、第一类精神药品管理制度

麻醉精神药品是指有依赖性，连续使用、滥用或不合理使用易产生身体依赖性，能成瘾的药品，包括阿片类、可卡因类、合成麻醉药品类等，如芬太尼、吗啡、哌替啶、可卡因、舒芬太尼等。

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，具有依赖性潜力，连续使用、滥用或不合理使用能产生依赖性的药品，可分为第一类（如盐酸丁丙诺非、氯氨酮、麻黄碱、布桂嗪）、第二类精神药品（如咪达唑仑、地西泮、曲马朵）。

使用此类药品时，除遵循常规药品管理要求外，还应做到：

1.严格落实麻醉精神药品、第一类精神药品管理，做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，即“五专”管理。药品做到日清日结，账物相符，分管的科室领导如副主任或护士长，应每天例行检查。

2.药品应存放在有安全防盗功能的铁皮箱或保险箱内，按类摆放，摆放处贴有标签。储存数量≥10支，必须设专用保险柜，保险柜中放有储存的药品目录清单。

3.药品必须凭领药专用处方、注射剂的安瓿按需领用。发货时应核准药品，逐次登记患者、剂量，双人签名，并与领药人当面核实药品名称、数量和质量，验收无误方可出库。

4.实行麻醉药品和精神药品的批号管理。专册登记本上应严格记录药品数量、批号、有效期，并对发放的药品批号及数量进行登记，记录要完整、清晰，以备核查。

5.对破损、印字不清或过期失效的药品，由保管责任人填写报损单经科室主任审签后交药剂科处理。

6.麻醉药品和精神药品专用处方的格式按国务院卫生主管部门规定。麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。

四、医疗毒性药品管理制度

医疗毒性药品是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品，如阿托品、洋地黄毒苷、氢溴酸东莨菪碱、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、抗肿瘤药等。

使用此类药品时，除遵循常规药品管理要求外，还应做到：

1.毒性药品必须由专人负责领用，并做好领用及库存登记。

2.禁止毒性药品与其他药品混放，必须单独存放，有明显的警示标示。

3.使用时必须严格执行双人核对制度，按照医嘱准确抽取剂量。

五、药品使用要求

1.坚持查对制度，做到“三查”：取药时查、用药前查、用药后查。“七对”：对药名、剂量、浓度、用法、质量、有效期及时间。如为口头医嘱，护士在执行前应复述一遍，得到认可后再用药，每次核对须两人以上。

2.手术室用药要求快速、及时、准确，抢救患者时更是分秒必争，护士应熟悉常用药品的药理作用与用途、剂量与用法、不良反应和配伍禁忌等，以利于抢救配合。

3.手术室外用消毒剂较多，护士必须了解每种消毒剂的用法、有效浓度、达到消毒的时间以及对人体和物品有无损害等特点，同时指导其他有关人员正确使用。

4.静脉注射麻醉药、强心药及血管活性药时要缓慢推注，并密切观察血压、心率变化；使用青霉素、普鲁卡因等药物前应查对皮试结果，以确保安全。

六、术中用药安全要求

1.术中用药宜建立“术中用药医嘱执行单”或采用无线移动信息的手术医嘱功能，以提高术中用药安全性。

2.严格落实查对制度，即取药时查、用药前查、用药后查，核对姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期和药液质量。执行口头医嘱必须经两人核对，给药前巡回护士应大声复述一遍并经下达医嘱的医生确认，给药后及时通知麻醉医生记录于麻醉记录单上。

3.抢救时，应建立临时用药记录单。及时、准确记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各种紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方确认后丢弃。

4.手术台上所有的药物、盛药物的容器（如注射器、杯子、碗）必须使用标记笔标记药名、浓度，明确标注药物名称、浓度、剂量。在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物上台。若无标记笔，可用标签纸替代。局部麻醉加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。

5.所有麻醉药物一旦抽出，必须粘贴标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量、有效期，由抽取药物者执行，并与另一名核对者共同核对后签名。麻醉医生负责抽药并填写标签纸相关内容，巡回护士核对后签名确认。用过的安瓿、药物包装及输液瓶（袋）等应保留至患者离开手术间，以便复核。

6.术前、术中预防性应用抗生素时，要查对药物皮试结果，严格执行给药时间，确保药效和安全。

7.补充进手术间的药品，要认真核对药品的规格、批号、有效期，并认真检查药品质量。不同规格、剂量的药品不可混放同一药盒中。

8.手术间不得存放不能直接使用的高浓度外用药物；皮肤消毒液、外用药品开瓶后，应有开瓶日期、开瓶后使用期限；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体有效期为2h，启封抽吸的各种溶媒有效期为24h。

七、手术室常备药品

（一）心血管系统药

肾上腺素（adrenaline）：0.5mg/ml、1mg/ml

去甲肾上腺素（noradrenaline）：2mg/ml、10mg/2ml

去氧肾上腺素（新福林，phenylephrine）：10mg/ml

间羟胺（阿拉明，metaraminol）：10mg/ml、50mg/50ml

甲氧明（甲氧胺，methoxamine）：10mg/ml、20mg/ml

酚妥拉明（phentolamine）：15mg/ml、10mg/ml

麻黄碱（麻黄素，ephedrine）：30mg/ml

异丙肾上腺素（isoprenaline）：1mg/2ml

多巴胺（dopamine）：20mg/2ml

多巴酚丁胺（dobutamine）：20mg/2ml、250mg/5ml

阿托品（atropine）：0.5mg/ml、1mg/2ml、5mg/ml

山莨菪碱（654-2，anisodamine）：5mg/ml、10mg/ml、20mg/ml

硝酸甘油（nitroglycerin）：1mg/ml、2mg/ml、5mg/ml

罂粟碱（papaverine）：30mg/ml

毛花苷C（西地兰D，deslanoside）：0.4mg/2ml

毒毛花苷K（毒毛旋花苷K，strophanthin K）：0.25mg/ml

尼卡地平（佩尔地平，nicardipine）：10mg/10ml

硝普钠（sodium nitroprusside）：50mg/支

美托洛尔（美多心安，metoprolol）：5mg/5ml

护心通（neoton）：1g/瓶

（二）镇静、镇痛、催眠药

苯巴比妥（鲁米那钠，phenobarbital）：0.1g/ml

地西泮（安定，diazepam）：10mg/2ml

苯妥英钠（phenytoin sodium）：0.1g/支、0.25g/支

氯丙嗪（冬眠灵，chlorpromazine）：10mg/ml、25mg/ml、50mg/2ml

吗啡（morphine）：10mg/ml

哌替啶（度冷丁，pethidine）：50mg/ml、100mg/2ml

芬太尼（fentanyl）：0.1mg/2ml

曲马朵（tramadol）：50mg/2ml、100mg/2ml

异丙嗪（非那根，promethazine）：50mg/2ml

（三）中枢兴奋药、呼吸系统药

咖啡因（caffeine）：0.25g/ml、0.5g/2ml

尼可刹米（可拉明，nikethamide）：0.25g/ml、0.375g/1.5ml

洛贝林（山梗菜碱，lobeline）：3mg/ml、5mg/ml、10mg/ml

可待因（kodeine）：15mg/ml、30mg/2ml

氨茶碱（aminophyllin）：0.25g/10ml

（四）利尿药、子宫兴奋药

呋塞米（速尿，furosemide）：20mg/2ml

甘露醇（mannitol）：10g/50ml、20g/100ml、50g/250ml

缩宫素（催产素，oxytocin）：2.5U/0.5ml、5U/ml、10U/ml

麦角新碱（ergometrine）：0.2mg/ml、0.5mg/ml

垂体后叶素（pituitrin）：5U/ml、10U/ml

（五）止血药、抗凝血药

维生素K1（vitamin K1）：2mg/ml、10mg/ml

维生素K 3（vitamin K 3）：2mg/ml、4mg/ml

氨甲环酸（止血环酸，tranexamic acid）：0.1g/2ml、0.25mg/5ml

氨甲苯酸（止血芳酸，aminomethylbenzoic acid）：0.05g/5ml、0.1g/10ml

酚磺乙胺（止血敏，etamsylate）：0.25g/2ml、0.5g/5ml、1g/5ml

卡巴克洛（肾上腺色腙，安络血，carbazochrome）：5mg/ml

巴曲酶（立止血，reptilase）：1k U/支

纤维蛋白黏合剂（生物蛋白胶）：2.5ml/支

速即纱（可吸收止血纱布，surgicel）：10cm×20cm/块、5cm×10cm/块

抑肽酶（aprotinin）：10万U/10ml、50万U/10ml

特斯乐（trasylol）：50k U/50ml

肝素（heparin）：1000U/2ml、5000U/2ml、12 500U/2ml

鱼精蛋白（protamine）：50mg/5ml、100mg/10ml

枸橼酸钠（sodium citrate）：0.235～0.265g/10ml

（六）糖类、盐类、酸碱平衡调节药及血浆代用品

葡萄糖（glucose）：5%（250ml、500ml、1000ml）；10%（250ml、500ml）；25%（20ml）；50%（20ml）

氯化钾（potassium chloride）：1g/10ml

氯化钠（sodium chlordide）：0.9%（2ml、5ml、10ml）；10%（10ml）；0.9%（250ml、500ml、1000ml）

氯化钙（calcium chloride）：0.3g/10ml、0.5g/10ml、1g/20ml

葡萄糖酸钙（calcium gluconate）：1g/10ml

葡萄糖氯化钠注射液（glucose and sodium chloride injection）：250ml、500ml、1000ml

复方氯化钠注射液（林格液，compound sodium chloride injection）：500ml

乳酸钠林格注射液（sodium lactate ringers injection）：500ml

碳酸氢钠（sodium bicarbonate）：0.5g/10ml、5g/100ml、12.5g/250ml

右旋糖酐（dextran）：制剂有多种，略

冻干健康人血浆（human seram albumin）：每瓶相当于血浆200ml

人血清蛋白（human seram albumin）：25%（20ml）、25%（50ml）

羟乙基淀粉（hydroxyethyl）：6%（250ml、500ml）

（七）激素类及其他药

氢化可的松（hydrocortisone）：0.1g/20ml、25mg/5ml、10mg/2ml

地塞米松（dexamethasone）：2mg/ml、5mg/ml

胰岛素（insulin）：400U/10ml、800U/10ml

甲泼尼龙（甲基强的松龙，solu-medrol）：500mg/支

青霉素G（benzylpenicillin G）：40万U/支、80万U/支、100万U/支

头孢拉定（先锋霉素Ⅵ，cefradine）：0.5g/支

链霉素（streptomycin）：0.75g/支、1g/支、2g/支

庆大霉素（gentamicin）：20mg/ml、40mg/ml、80mg/ml

硫酸镁（magnesium sulfate）：1g/10ml、2.5g/10ml

液状石蜡（liquid paraffin）：500ml/瓶

（八）麻醉药与麻醉辅助药

恩氟烷（恩氟醚，enflurane）：20ml、100ml/瓶

异氟烷（异氟醚，isoflurane）：100ml/瓶

硫喷妥钠（thiopental sodium）：每支0.5g/1g

氯胺酮（ketamine）：100mg/5ml、100mg/2ml

羟丁酸钠（г-羟丁酸钠，sodium hydroxybutyrate）：2.5g/10ml

丙泊酚福（propofol）：200mg/20ml、500mg/50ml

普鲁卡因（procaine）：25mg/10ml、50mg/10ml、40mg/2ml

利多卡因（lidocaine）：2%（5ml、10ml、20ml）

丁卡因（地卡因，tetracaine）：50mg/5ml、0.5%、1%、2%

丁哌卡因（bupivacaine）：12.5mg、25mg、37.5mg/5ml

氯琥珀胆碱（司可林，suxamethonium chioride）：0.05g/2ml、0.1g/2ml

泮库溴铵（潘可罗宁，pancuronium bromide）：4mg/2ml

维库溴铵（vecuronium bromide）：4mg/瓶

（九）消毒防腐药

碘（iodine）：1.5%、2%

乙醇（酒精，alcohol）：25%、50%、70%

甲醛（福尔马林，fpraldehyde）：5%～10%、10%、40%

苯酚（石炭酸，phenol）：500ml

乳酸（lactic acid）：500ml

过氧化氢（双氧水，hydrogen peroxide）：500ml

高锰酸钾（PP粉，potassium permanganate）：1∶1000、1∶5000

甲紫（龙胆紫，methyl violet）：1%、0.1%～1%、1%～2%

苯扎溴铵（新洁尔灭，benzalkonium bromide）：0.01%、0.1%、0.05%～0.1%

氯己定（洗必泰，choorohexidine）：0.02%、0.5%、0.01%、0.1%

戊二醛（glutaral）：1%、2%、10%、10%～25%

过氧乙酸（peracetic acid）：1∶200、1∶500、1∶10 000

聚维酮碘（碘仿，povidone iodine solution）：1%，500ml

健之素泡腾片：500mg/片

消毒净：20g/包

（谢　庆）