本节热门考点
1.麻疹的皮疹特点：红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。
2.风疹的特点：疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。出疹从面部-躯干-四肢。
3.水痘的并发症：皮肤继发感染、血小板减少、水痘肺炎、心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎、睾丸炎、脑炎等。
4.猩红热的药物治疗首选青霉素。
5.手足口病的治疗：注意隔离、适当休息、对症治疗、抗病毒治疗、丙种球蛋白静脉注射。
6.细菌性痢疾临床表现：起病急骤，高热可＞40°，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。
一、常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热）
（一）病因、各种皮疹特点和出疹规律、常见并发症
见表21-11。
表21-11 常见呼吸道发疹性传染病的病原、出疹特点和规律、常见并发症
（二）治疗
1.麻疹
（1）一般治疗：①卧床休息，保持室内空气流通，注意温度和湿度；②保持眼、鼻、口腔和耳的清洁，避免强光刺激；③给予容易消化富有营养的食物，补充足量水分。
（2）对症治疗：①前驱期、出疹期体温不超过40℃者一般不退热。②若体温＞40℃伴有惊厥或过去有热惊史者可适当降温，烦躁可适当给予镇静药。③频繁剧咳可用非麻醉镇咳药或超声雾化吸入。④继发细菌感染可给抗生素。⑤补充维生素A治疗小儿麻疹，有利于疾病的恢复，可减少并发症的发生。有条件可加用中药治疗。
（3）并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。
2.风疹 本病无特效药物，主要为对症和支持治疗。先天性风疹患儿可长期带病毒，影响其生长发育，应早期测视、听力损害，给予特殊教育与治疗，以提高其生活质量。
3.幼儿急疹 无特殊治疗，高热时除降低周围环境温度外，应给予足够水分，酌情给予解热镇静药。可服用清热解毒的中成药。
4.水痘 加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静药。阿昔洛韦（无环鸟苷）是首选的抗水痘病毒药物，一般应在皮疹出现后48小时以内开始静脉滴注，疗程7天或至无新的皮疹出现后48小时。口服阿昔洛韦对免疫健全的儿童水痘病例有一定的益处而且无毒性，但只有在水痘发病后24小时内开始治疗才有效。早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。继发细菌感染时给予抗生素治疗。因脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。
5.猩红热
（1）一般治疗：①做好呼吸道隔离，急性期应卧床休息；②供给充足水分和营养；③保持皮肤清洁，防止继发感染。
（2）抗菌治疗：首选青霉素肌内注射，疗程7～10天；重症病人加大青霉素用量，并给予静脉注射，或两种抗生素联合应用。
6.手足口病 治疗原则主要为支持对症治疗。
（1）在患病期间，注意隔离治疗，避免交叉感染。
（2）适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。
（3）对症治疗。针对发热、呕吐、腹泻等进行相应处理。
（4）可服用抗病毒药物，清热解毒中草药及维生素B、维生素C等。更昔洛韦治疗肠道病毒（EV71）无效。
（5）有严重并发症者可静脉注射丙种球蛋白、酌情使用糖皮质激素，并采用其他相应抢救措施进行治疗。
（三）预防
1.麻疹 预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。
（1）控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗麻疹患者，一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周，并给予被动免疫。
（2）切断传播途径：病人曾住的房间应通风并用紫外线照射，病人衣物应在阳光下曝晒，流行季节易感儿尽量少去公共场所。
（3）保护易感人群
①主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种，初种年龄国内规定为生后8个月，7岁时复种一次。
②被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白可预防发病。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。
（4）开展麻疹病毒基因变异的监测。
2.风疹 隔离期：至出疹后5天。
（1）被动免疫：通常不用此法预防。
（2）主动免疫：注射疫苗后，98%易感者可获终身免疫。
3.幼儿急疹 无预防方法，预后良好。
4.水痘 控制传染源：隔离病儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。保护易感者：减毒活疫苗，保护率可达85%～95%，并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，可起到预防作用。
5.猩红热 对曾有密切接触病人的易感者，可给予复方新诺明口服或青霉素肌内注射。
6.手足口病 至今尚无特异性预防方法。
（1）加强监测，做好疫情报告。
（2）托幼单位应做好晨间检查，及时发现病人，采集标本，明确病原学诊断。
（3）做好粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。
（4）流行期间家长尽量少让孩子到拥挤的公共场所。
（5）医院应加强预防，设立专门的诊室，严防交叉感染。
（6）在伴有严重并发症的手足口病流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿可注射丙种球蛋白。
二、中毒型细菌性痢疾
（一）病因
病原是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌），我国以福氏、志贺菌多见。
（二）临床表现与分型
潜伏期多数为1～2天，短者数小时。起病急，发展快，高热可＞40℃（少数不高），迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2～3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为休克型、脑型、肺型和混合型四型。
1.休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白，四肢厥冷，脉细速，呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小；后期微循环淤血、缺氧，口唇及甲床发绀，皮肤花斑，血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。
2.脑型（脑微循环障碍型） 因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷，频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深浅不均、节律不整甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。
3.肺型（肺微循环障碍型） 又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率高。
4.混合型 上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。严重病例常合并DIC，肾衰竭，偶可合并溶血性尿毒综合征。
（三）诊断与鉴别诊断
1.诊断 2～7岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊。
2.鉴别诊断 本病应与高热惊厥、流行性乙型脑炎等疾病相鉴别。
高热惊厥多见于6个月至3岁小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况好，无感染中毒的其他症状。一次病程多发生1次惊厥，粪常规正常。流行性乙型脑炎昏迷多在2～3天后发生，多不出现循环衰竭。脑脊液检查可异常而粪便检查正常。与其他侵袭肠黏膜细菌所致肠炎、结肠炎的鉴别主要依据大便致病菌培养结果确诊。
（四）治疗
该病病情凶险，必须及时抢救。
1.降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可用地西泮肌内注射或静脉注射，或用水合氯醛保留灌肠，或肌内注射苯巴比妥钠。
2.治疗循环衰竭
（1）扩充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。
（2）改善微循环。在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等血管活性药物改善微循环。纳洛酮肌内注射或静脉注射能有效提高血压和心肌收缩力，必要时可重复使用。
3.防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧。首选20%甘露醇静脉注射降颅压，或与利尿药交替使用，可短期静脉推注地塞米松。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。
4.抗菌治疗 为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注。可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物。
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