开展整体医疗的方法

（一）开展相关知识教育

开展整体医疗必须以教育为先导。通过整体医疗相关知识教育，使全体医务人员树立整体医疗观念，统一思想，达成对整体医疗的共识，正确理解推行整体医疗服务的必要性、重要性、效益性和可行性，掌握整体医疗的运作方法，从而为开展整体医疗奠定坚实的基础，使整体医疗健康有序地开展。

1．必要性与可行性教育　整体医疗是新的医疗理论、新的医疗思想、新的医疗观念，新的医疗模式，因此，为使整体医疗顺利地开展，需要进行整体医疗必要性与可行性教育，使医院全体医务人员充分理解并认同推行整体医疗服务模式的重要意义，并主动地、自觉地把整体医疗服务模式运用到实际工作中去。进行整体医疗必要性与可行性教育的内容主要有为什么提出整体医疗新理念、整体医疗的概念和整体医疗的动因与理论基础等。教育中详细论述整体医疗适应现代生物-心理-社会医学模式的要求；适应后医学时代的要求；与祖国医学思想相一致；与现代医学目的相一致；与“以病人为中心”和“以人为本”服务宗旨相一致；与病人和社会公众日益增长的健康需求相适应；与医疗质量管理发展趋势相一致；与拓展医院服务功能相适应；与建立新型医患关系相适应；与整体护理相互配合能产生1＋1＞2的效应；与社会主义医疗市场的要求相适应；与医疗团队理念相一致。教育目的是使全体医务人员更新服务理念，提高对整体医疗必要性和可行性的认识，树立整体医疗的理念，更好地为部队服务，为部队官兵和老干部服务。

2．开展整体医疗方法的教育　整体医疗是医疗理念的更新，是对传统的医疗模式的继承、改进、完善、再造和优化，而不是全盘否定和摒弃。传统的医疗服务模式许多方面仍然是可行的，但有些则需要改进、完善、再造和优化。整体医疗在继承传统的医疗模式的基础上对医院的服务模式、服务内容、服务方法提出了更新、更高的要求，因此，军队医院推行整体医疗服务模式应对全体医务人员进行开展整体医疗方法的教育。此项教育的主要内容有：①创建学习型医院教育。包括学习型医院的概念、学习型医院的特征、创建学习型医院的方法等。通过此项教育，使全体人员牢固树立创建学习型医院的理念，提高不断学习和终身学习的自觉性。②推行医疗团队工作模式教育。③推行全程、全方位服务模式教育。整体医疗中推行全程、全方位服务模式是推动整体医疗深入发展的有效措施。

（二）推行医疗团队工作模式

开展整体医疗需要医院全体人员共同参与和协调一致的努力。而推行医疗团队工作模式是调动人员积极性、主动性和创造性，增强凝聚力，提高整体功能，促进整体医疗健康有序发展的有效措施。

1．医疗团队的概念

（1）医疗团队是借鉴企业团队工作模式在医疗服务中兴起的一种工作模式。团队是指在工作中紧密协作并相互负责的群体，他们有共同的目的和绩效目标，并且自我约束，讲究和谐一致，其特征主要体现在团结、合作和共同目标。

（2）医疗团队是指将医疗机构中不同部门的有互补技能和作用的人员从组织结构上进行优化组合，形成若干个跨部门的、高效运作的群体，充分发挥整体优势与合力，从而为服务对象提供优质、高效、低耗、全过程、全方位的服务。

（3）医疗工作需要不同知识、不同技能、不同人员的相互结合。没有任何个人或一个专业能独立地满足服务对象所有的医疗需求。医疗团队凝聚了团队所有成员各种专业技能和丰富的学识，它将团队所有的人紧密地凝聚在一起，使其智商远远高于个人智商之和，从而为提高整体医疗质量提供了可靠的基础。因此，在开展整体医疗中，推行医疗团队工作模式是十分必要的，可以为服务对象提供更全面、更合理、更方便和“无缝隙”的医疗保健服务，更能有效地推动整体医疗深入、健康、有序的发展，提高和放大医疗团队的效益。

2．医疗团队的意义

（1）有利于落实“以病人为中心”的服务宗旨：“以病人为中心”是医疗服务应遵循的基本原则，充分体现了“以人为本”、关爱病人、照顾病人的理念，在“以病人为中心”理念的指引下，医疗机构努力改善服务态度，加强技术建设，优化服务环境，制定并落实方便病人的制度和措施，为提高服务质量打下坚实的基础。医疗团队组织结构将过去的以医务人员为中心的组织结构转变为“以病人为中心”的环形组织结构，即将医师、护师、药师、技师、营养师、工程师、政工、后勤等各类人员科学地、合理地组织起来，形成一个完整的服务网络。各类人员紧紧围绕病人这个中心运转，充分发挥团队每个成员的知识、才能和智慧，使每个成员的视野都集中到“以病人为中心”和全心全意为病人服务上来，从而能确保“以病人为中心”真正落到实处。

（2）有利于充分发挥群体智慧：医院的发展不在于个人能力的卓越，而在于医院“团队”力量的强大。医疗团队根据医疗工作需要由各类人员组成，包括各个不同专业，凝聚了团队所有成员各种专业技能和丰富的不同学识，在诊疗工作中能充分发挥群体的智慧，相互取长补短，实现优势互补，使知识资源得以交流、共享和充分利用，其智商远远大于个人智商的总和，从而能有效地提高整体医疗质量，减少或避免失误，防止医疗纠纷和医疗事故的发生。

（3）有利于团队成员之间相互配合与协作：推行团队工作模式，强调团队成员之间相互配合与协作，使团队每个成员对团队的总目标负责，形成团结协作，相互支持，追求整体功能的浓厚氛围，协调一致地为达成团队的目标而共同努力。因为人与人合作不只是人力的简单相加，假定每个人能力都是1，如果组织得好，10个人的合作力量就比10大得多。我院推行医疗团队工作模式，对提高医疗服务质量发挥了积极的作用。

3．医疗团队的构建原则　医疗团队构建和发展的关键在于充分发挥管理工作在团队中的作用，科学、合理地设定适度的团队规模，制定团队的共同目标，培养团队精神，促进团队学习，考核评估团队的绩效，是构建和管理医疗团队的重要方面。构建医疗团队应遵循以下原则。

（1）服务需要的原则：医疗团队是为从事医疗服务而构建的团队，应坚持以医疗服务需要为原则，医疗服务需要何种团队，就构建与之相适应的团队，这样才能有效地发挥医疗团队的作用，而且能持之以恒，长久地坚持下去而不会半途而废。我院根据医疗服务需要，一是组建了肾脏病医疗团队（含肾内科与肾移植），使肾脏科成为全军肾移植与透析治疗中心，为部队许多肾病病人进行了肾移植，有的军队病人血透长达10多年；二是组建了妇幼中心医疗团队，使妇幼中心成为全军优生优育计划生育技术中心；三是组建了泌尿外科医疗团队、肿瘤医疗团队、烧伤整形医疗团队、神经内科医疗团队、皮肤科医疗团队、急救医疗团队，使这些团队均成为军区的专科中心或重点专业。

（2）要有明确的目标：构建医疗团队必须有明确的目的和绩效目标。构建医疗团队的根本目的在于把人力、物力进行整合，充分发挥每个成员的特长和潜能，相互协作，密切配合，团结一致，为病人提供优质、高效、低耗的全过程、全方位的服务，从而提高医院的整体服务功能。我院依据上述目标构建的肾脏科和妇幼中心医疗护理团队，当时的目标是力争建成全军专科中心，这一目标均已实现。

（3）优化组合原则：构建医疗团队要坚持人员优化组合的原则，根据医疗服务的需要，把具有不同技能、不同层次、不同特长的人员进行优化组合，如技术职务上应合理配备高级职务、中级职务、初级职务人员；技术类别上应实行医疗人员、护理人员、药剂人员、技术人员等合理搭配；人员年龄上实行老、中、青结合，使团队成员之间能各展所长，实现优势互补，以充分发挥团队成员各自的专长和优势，提高团队整体的服务能力与服务水平。

（4）注重特色原则：构建医疗团队应突出团队的特色和优势，主要是技术特色和优势。只有具备了有别于其他医疗团队的技术特色和优势，才能使自己的团队在竞争中处于有利地位。如我院根据老干部肿瘤发病率高的特点，为了扭转过去肿瘤病人由各相关科室分散收治难以提高诊疗质量和大部分肿瘤病人要转院的局面，组建了肿瘤医疗护理团队，装备了齐全的肿瘤诊疗设备，开设了110张病床，形成了特色和优势，已成为广州军区重点专业，扭转了过去遇到军队肿瘤病人就转上级医院的被动局面。

（5）最佳效益原则：军队医院的医疗团队要讲究军事效益、社会效益、经济效益和技术效益的统一。我院在构建医疗团队中由于坚持最佳效益原则，坚持为部队服务的方向，连续3次被总后卫生部表彰为“为部队服务先进医院”，被总政、总后表彰为全军先进医院，先后荣立集体三等功和集体二等功各1次，被广州军区表彰为基层建设先进旅团单位。

（三）医护相互配合

1．医护相互配合的必要性　整体护理是“以人为本”、“以病人为中心”、以现代护理观念为指导，以护理程序为框架，把护理程序系统化地运用到护理工作之中的现代护理模式。整体医疗与整体护理两者的理论基础相一致，两者的服务理念相一致，两者的目标相一致，两者的服务对象相一致，因此，树立整体医疗与整体护理密不可分的整体观，使两者紧密结合，密切协同，实现优势互补，能有效地放大两者的功能，产生1＋1＞2的效果。

2．责任医师负责制　责任医师是指直接负责病人诊疗、康复、保健等工作的主诊医师。在门诊、急诊的医师称首诊医师，在病房的医师称经治医师、床位医师、住院医师等。责任医师对病人的诊疗工作实行全程负责制，全面负责病人的急诊、门诊和住院的诊疗工作。责任医师是整体医疗中的重要力量。因此，抓好责任医师负责制就抓住了医疗质量的关键。

（1）责任医师的职责：责任医师必须树立终身学习的理念，不断完善、提高临床医学理论和技能，力争为病人使用方法最新、效果最好、价格合理、副作用最少的诊疗措施，坚持合理医疗，保证医疗安全，减少医疗资源的浪费。责任医师要履行告知义务，病人有权对诊疗作出决定。要实行医疗保护制度，尊重病人权利，保护病人医疗隐私，提供人性化服务。

（2）责任医师的工作内容与方法：责任医师的工作内容主要包括检诊、查房、下达医嘱、书写病历、参加会诊、参加抢救、开展健康教育、抓好医疗安全、出院时康复指导和出院后随访等。具体工作方法按《医疗护理技术操作常规》和医院的有关规定执行。

3．责任护士负责制　责任制护理是指病人从入院到出院由1名护士全面负责的护理工作制度。其组织形式是由一名责任护士负责数名病人的护理工作，并实行8小时在班，24小时负责制。在为病人服务中实行责任护士负责制能有效地提高为伤病员服务的质量。

（1）责任护士的职责：责任护士要熟练掌握护理专业知识，运用护理程序，有计划系统地收集病人的各种资料并进行评估，提出护理计划，制订并落实护理措施，并对护理效果进行评价。责任护士还要有良好的沟通能力，维护好病房正常秩序，做好基础护理、专科护理、心理护理及健康教育工作。

（2）责任护士的工作内容与方法：责任护士的工作内容包括入院介绍、做好基础护理和专科护理，开展围术期宣教、进行用药指导、开展健康教育、完成各种治疗工作、做好心理护理、做好安全工作、出院时做好康复指导、出院后随访和为老干部开展家庭病房服务等。其工作方法按《医疗护理技术操作常规》和有关规章制度执行。

（3）对责任护士的要求：责任护士实施以病人为中心的整体护理是一项具有个性化、人性化的工作，不仅要做好基础护理、执行医嘱等工作，更需要从医学人文的高度，了解病人的性格，病人的家庭、单位及社会环境，做好心理护理、健康教育、康复指导等。要实行微笑服务、感动服务，尊重病人的人格，维护病人的尊严，要对病人从发病到康复、从门诊到出院后提供不间断的护理服务，保证病人出院后仍能得到持续的必要的照顾和康复指导。

4．责任医师与责任护士的协同　医疗和护理密不可分，但他们是分工与合作的关系。我院特别注重医疗护理服务中的医护协同。责任医师与责任护士负责制有利于直接为病人服务的医师和护士的稳定性，有利于医师和护士更全面、更及时、更准确地掌握病人病情，有利于增强医师和护士的责任感，有利于建立良好的医患关系。实行责任医师与责任护士负责制是对医疗护理工作的优化，要求医护之间做到相互支持，密切配合，各展所长，优势互补，从而产生1＋1＞2的效果。

（1）认真贯彻医疗护理规章制度：已有的医疗护理规章制度是从实践中总结出来的经验，体现了医疗护理工作客观规律，是医疗护理工作必须遵循的准则，是病人利益的重要保证，对提高医疗护理质量，防止医疗护理事故与差错，保证医疗护理工作正常有序地进行均具有重要意义。因此，对现有的、行之有效的规章制度必须认真地贯彻执行，以保证责任医师与责任护士更好地协同。

（2）医护协同的形式：实行责任医师与责任护士负责制，医护协同的主要形式有：责任医师与责任护士共同对病人检诊，医护共同查房，医护共同研讨病人的病情，医护共同制定个性化的诊疗护理方案，医护之间及时交流信息，医护共同与病人及其亲属沟通等。

（四）创建学习型组织的方法

军队学习型医院是通过不断学习、创新来改革医院自身，全面提高全体人员素质，使医院保持可持续发展，更好地为部队服务的医院。军队医院在开展整体医疗中，不仅要创建学习型医院，而且要通过努力，使各科室、各基层单位都能成为学习型组织。创建学习型组织的方法如下。

1．牢固树立不断学习的理念　人类已进入信息时代和知识经济时代。形势在发展，社会在前进，环境在变化，知识在不断更新，因此，必须牢固树立不断学习的理念和学习是战略资本的观念，全体人员要做到积极地、主动地、自觉地学习，营造努力学习、积极工作的氛围，使学习成为更好地为部队服务和促进医院持续发展的强大动力。

2．工作学习化，学习工作化　医院是知识密集型单位，要树立学习与工作不可分离的观念。工作学习化是指把工作过程看成是学习过程，根据工作需要和工作过程中遇到的问题进行学习。学习工作化是指把学习和工作同样对待，同样重视，同样要求。通过学习，把学到的新理论、新技术、新知识与工作紧密结合，从而提高为部队官兵和老干部服务的能力。

3．探索科学、有效的学习方法

（1）创新性学习：带着工作和学习中遇到的问题进行深入思考，创造性地提出解决问题的方案。

（2）多层次学习：即学习在个人、团队（如科室、小组）医院不同层次上展开。

（3）实现知识共享：把学到的知识运用到实际工作中去，充分发挥知识的作用。

（4）要有迅速有效的信息通道和信息反馈措施，能快速有效地利用信息，如通过信息网络进行学习。

4．建立激励机制　激励具有激发动机、鼓励行为、形成动力的作用。因此，创建学习型组织，应建立激励全体人员使命感、责任感、迫切感和主动、自觉、积极学习的激励机制。对那些肯干学习、勤于学习，而且学习成效显著的个人和团队应给予适当的激励。