★ 从肝气郁结，气滞血瘀论治
【病案】 李某，女，52岁。胸闷、心悸半年，伴烦躁易怒，潮热汗出，失眠。多次心电图检查未见异常，西医考虑自主神经功能紊乱，予谷维素、维生素B1、维生素 B6、地西泮片口服，症状日趋加重。查其舌质淡红，舌下静脉隐青，脉弦。拟血府逐瘀汤加减。
处方：当归20g，桃仁15g，红花15g，赤芍15g，川芎10g，柴胡6g，枳壳6g，陈皮15g，香附10g，郁金10g，青皮6g，甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药7剂，胸闷、心悸症状已无，情绪较稳定，睡眠好转。又以逍遥散加减，调治半个月，诸症痊愈。
【按语】 活血化瘀法起始于《内经》。汉代张仲景《金匮要略》《伤寒论》中应用了“瘀血”、“蓄血”、“干血”的名称。清代王清任《医林改错》中记载了“逐瘀活血”方法，并对瘀血证提出了许多有效方剂，血府逐瘀汤为其代表方。临床及实验室资料表明，活血化瘀药能改善微循环，改善毛细血管通透性，抑制炎症介质释放，促进炎症吸收，调整免疫功能，增强吞噬细胞功能，促进损伤组织再生等。古人认为，血液循环“周而复始，如环无端”，流动不止，以通为畅。若因各种因素影响，如气郁、寒邪、温邪、痰湿、出血、外伤等病因，均可导致“瘀血”，使血行不畅，血液瘀滞，脏腑经络受阻，从而造成多种疾病。中医的异病同治是以临床上的证为基础的，只要临床上的证相同就可以采用相同的治则。
本例患者从瘀论治，其理乃肝主疏泄，性喜条达，忧思恼怒，使肝失条达，气机不畅，肝气郁结而成气郁。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气郁日久影响及血，使血液运行不畅，而致血瘀。故治疗之时，用血府逐瘀汤先使瘀血祛，加陈皮、香附、郁金、青皮等理气之品使气血行，收效甚捷。（杨亚东，王波，薛字红.血府逐瘀汤的临床应用.中华临床医学研究杂志，2005，11：2968）
★ 从气血瘀滞，经脉不利论治
【病案】 夏某，女，54，2003年9月22日初诊。患者因工作及家务琐事所扰，整日抑郁寡欢，胸闷叹息，少食不饥，头晕少寐。近月余胸闷如窒，时发汗出，半个月来汗出加重，尤以颈、胸部明显。曾在2家西医院神经内科求诊，检查末见异常。诊为自主神经紊乱。予西药及维生素类药物治疗，少效。就诊所见，精神抑郁，阵发性汗出，伴胸闷烦躁，善太息，腹部胀满，唇紫舌暗，舌苔薄自，脉沉涩。辨证属气血瘀滞，经脉不利，津布失常，营卫失和。治以活血化瘀，疏肝理气。方选血府逐瘀汤加减。
处方：当归12g，川芎12g，赤芍1Og，桃仁1Og，红花1Og，柴胡1Og，香附1Og，麻黄根1Og，桔梗1Og，川牛膝1Og，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，青皮6g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药3剂，大汗止，时有汗出，但量少。原方继服。
三诊：又服药4剂，汗止，诸症痊愈。3个月后随访，未再复发。
【按语】 本例汗出之症，乃肝气郁结，气血不和，津布失常所致。现代医学认为，自主神经紊乱后，导致体表汗腺分泌失调所致。因其病机属气滞血瘀而成，遂用血府逐瘀汤化裁治疗，意在疏肝解郁，活血化瘀，通经活络，调和营卫。方中再佐以煅龙骨、煅牡蛎类收敛止汗之剂，共奏活血化瘀，通经利脉，收敛止汗之效，而起效神速。（王云琳.血府逐瘀汤新用.陕西中医，2005，6：585）
★ 从瘀结日久，蕴而化热论治
【病案】 朱某，男，28岁，2003年5月22日初诊。患乙型肝炎大三阳8年余，四处求医，遍服各种中、西药物，其效不显。数月前又出现腹部痒感，无皮疹，伴背部、肩胛处作痒，且固定不移，剧时用力摩擦，皮破仍痒不止。曾在神经内科、皮肤科诊治，诊断为神经官能症、自主神经功能紊乱。刻诊：患者面色红润，精神紧张，焦虑不安，语多重复，伴失眠多梦，舌质稍红，舌苔薄，脉弦。检索诸医处方，大多为清热解毒祛风、凉血养血等论治。笔者认为，“久病成瘀”，“怪病多瘀”，运用活血化瘀法，以经方血府逐瘀汤加减。
处方：丹参20g，当归15g，红花1Og，桃仁1Og，赤芍1Og，川芎1Og，柴胡1Og，枳壳1Og，生地黄15g，酸枣仁15g，合欢皮15g，荆芥5g，夜交藤30g，川牛膝9g，甘草5g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药7剂，痒感稍有减轻。原方不变，续服7剂。
三诊：药后痒感明显好转。效不更方，随症略有加减，连续服药2个月痊愈。随访半年，未复发。
【按语】 血府逐瘀汤临床多用于治疗病久入络之证，如病变部位固定不移，疼痛，发热，舌有瘀点，脉沉涩等血瘀证，亦可治疗某些顽疾怪病。如王氏对“胸不任物”、“胸任重物”、“晚发一阵热”以及身外凉、心里热的“灯笼病”等，均用本方治疗。本例多系气血怫郁，血府有瘀，瘀结日久，蕴而化热。血府逐瘀汤既能行血分瘀滞，又可散气分郁结，气血流畅则血瘀血热随之而解（吴冰玲.血府逐瘀汤新用.浙江中西医结合杂志，2005，5：310）
★ 从气血两虚，气郁血瘀论治
【病案】 患者，男，54岁，2001年10月8日初诊。自诉右侧头痛伴麻痹感，同侧肢体麻痹，出汗、怕风，双手掌怕沾冷水，沾之则痒甚。病达3年之久，并伴见心情焦躁，健忘心悸，右侧肋下麻痹感，时有胀痛，失眠，口干喜饮，小便清长，大便正常，食欲尚可，面色晦暗无华，唇舌淡暗，舌苔薄白，脉沉细涩。曾经在某医院住院2个多月，各种检查均为阴性。西医诊断为自主神经功能紊乱。因治疗效果不明显而要求出院治疗。出院后曾经服过补气血的八珍汤、归脾汤，疗效不明显。就诊时症状如上诉。辨证为气血两虚，肝郁气滞。用八珍汤合逍遥散加减6剂。
1O月15日二诊：服上药后，除心悸、肝区痹痛稍见好转外，余症未减。细审之，乃是只补气血，忽视其气滞血瘀之实。故改以补气、活血、化瘀为治。予以补阳还五汤加味。
处方：黄芪120g，丹参15g，当归尾6g，赤芍6g，川芎3g，地龙3g，红花3g，天麻1Og。每日1剂，水煎，分2次服。
10月22日三诊：服药6剂后，肢体畏风、双手怕沾冷水症状大减，头痹痛亦轻，仍感肝区不适，失眠，肢体麻痹，脉、舌同前。3年痼疾能初见成效，则效不更方，照前方继服30余剂。
2002年3月20日四诊：药后上述症状基本消失，每天晚上9时睡，早晨5时30分起床，坚持每天跑步。心悸除，心情焦躁也大有好转，双手不怕沾冷水，肢体不畏风寒，头痹痛基本消失，饮食、二便正常，唯觉肝区时有不适感，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。仍以上方加减，以巩固疗效。追踪至今，病情未复发。（谭彩群.补阳还五汤老方新用.中国自然医学杂志，2O04，1：62）
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