补益脾肾类方剂

常用的方剂有：金匮肾气丸、六味地黄丸加淫羊藿等、参苓白术散、理中汤加味、二仙汤等。

此类方剂主要具有温补脾肾、益气助阳的功效，此类方剂均具有益气养血、摄血止血的作用，主要用于脾肾阳虚型ITP。本型虽以脾肾阳虚为主要临床表现，但亦可有阴虚征象，所谓阴损及阳，阳损及阴之意。此型患者明显的表现就是以“阳虚”为主，除见有皮肤出血点及其他出血表现外，多伴有形寒畏冷，面色白，神倦纳呆，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉细或细迟无力等临床表现。这类患者骨穿检查多有骨髓增生不良，根据“肾主骨，生髓”的理论，一般人见阳虚多治以温肾壮阳以刺激骨髓造血，这种治法方向没有错，但在临证时一定要把握好壮阳与滋阴的尺度，笔者认为最好是“阴中求阳”；另外，兼以补脾，如此脾肾同补，则阴阳平和，不仅能升高血小板，而且可使血小板相关抗体降低而血小板寿命延长。现代医学已经证明，“脾”“肾”和机体的免疫功能有关，尤其是“肾”，前者包括T细胞、B细胞、巨噬细胞的生存场所骨髓，后者包括免疫反应的主要场所脾脏；药理研究则表明补肾药物作用于垂体-肾上腺系统，可增强肾上腺皮质功能或具有肾上腺皮质激素样作用，而没有激素样的副作用。综合以上来看，“补益脾肾”是非常有利于ITP的尽早康复的，并且不易变生他证及复发。

上方中，笔者喜用六味地黄丸加淫羊藿等来阴中求阳治疗脾肾阳虚型ITP。六味地黄丸出自宋·钱乙的《小儿药证直诀》，由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓六味药物组成，这是很著名的一首中药方剂，想必大家都不陌生，目前也有很多的药厂生产各种不同剂型（以浓缩丸和大蜜丸为多）的六味地黄丸成药。这是一首滋补肝肾之阴的常用的基础方，换句话说只有（肝肾）阴虚的时候用此方才合证，若阳虚用此方则不合证。而笔者在多年的临床中总结发现，对于脾肾阳虚型ITP患者虽有阳虚，但大多有热毒蕴里，此热毒有的是由外而感，有的是阴虚日久化热，当然临床表现不甚明显，但确实是存在的，此时若直接以大队热药去温肾壮阳，恐犯“虚虚实实”之戒，欲速则不达，使阳过旺而致出血加重，使治疗难度增加。基于以上的认识，笔者在治疗此类型ITP时，多用六味地黄丸加淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子等平补肾阳之品，处方如下：熟地黄15g，山茱萸12g，山药12g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，菟丝子12g，伏龙肝12g（包煎），仙鹤草30g，每日1剂，水煎服，早晚2次分服。经过如上的加减，整首方则阴中求阳、阴阳并补，具有“不温不燥、补而不腻”的特点，经长期大量的临床实践，辨证用之，此方不但起效较快，而且疗效确切。

参苓白术散一方出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、甘草、山药、茯苓、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗组成，具有益气健脾和胃渗湿的作用，主要用于ITP患者脾虚夹湿见证明显者，具体运用时也需要根据病情适当加减，如患者饮食消化不良，可加炒谷芽、炒麦芽、炒山楂等以消食健脾和胃，目的就是使其更加切合病情。