老中医治脂肪肝最佳方案

脂肪肝是由于各种原因导致肝脏脂肪代谢发生障碍，致脂肪在组织细胞内贮积而致。目前，临床对于脂肪肝的治疗是在去除病因、调整饮食的基础上使用降脂药物，疗效并不满意。近年来，张小萍在临床中采用化痰消积法治疗该病，取得较为满意效果。现对从痰食积治疗脂肪肝的体会进行总结。

（一）注重脾胃，化痰消食

脾胃为中焦枢纽之地，饮食入胃，脾升胃降，清者自留而浊者自去，此即如清代著名中医程杏轩在《医述》一书中说：“食物入胃，有气有质……得脾气一吸，则胃气有助，食物之精，得以尽留；至其有质无气，乃纵之使去。”而本病的产生，正是由于脾胃枢机失常所致，即恣食肥甘或嗜饮醇酒，以致脾胃健运失常，最终导致两种功能失常，一是运化失常，水谷精微不能运化，蓄积胃内而产生湿浊和食积；一是气机升降失常，当升不升，当降不降，从而产生气机郁滞，从而脂液痰湿蓄积于肌肤、脏腑中，引发脂肪肝。所以本病病位主要在于脾胃，早期病理产物为痰与食。

所以脂肪肝的治疗首重脾胃，故在治疗中遵从《脾胃论》“善治病者，惟在治脾”。所以对于早期脂肪肝患者，主张健脾化痰、消食导滞为主，以保和丸为主方加减：以荷叶、苍术、白术升脾之清阳；半夏、陈皮、枳实化脾之痰湿；山楂、神曲、莱菔子、麦芽去胃之积滞；连翘、栀子、浙贝母除化热之势；茯苓、泽兰导湿浊外出。使治疗升降相参、动静相宜。如果患者素体脾虚，则加用四君子汤化裁。

（二）肺肝两调，条达气机

在通导积滞，健运脾胃的同时不要忘记条达肝气，宣降肺气。《素问·宝命全形论》有言：“土得木而达。”即说明脾胃的正常升降必借肝气之条达才能正常有序，肝之疏泄有度，水谷精微才能正常输布全身，不致留而成饮，酿生痰湿。对于条达肝气之药，则常用合欢皮、郁金、川芎等。尤其是合欢皮的应用，考合欢皮甘平，归心肝经，安神解郁，活血消肿，《本草求真》谓其“入脾补阴，入心缓气，而令五脏安和”，用之而无香燥之弊，且有和血之功，对于本病肝郁伴有血滞者尤为适宜。

脾主运化而化生谷气，运化水谷；肺主气，通调水道，两者在气的生成与水液代谢方面相互协同，互相作用，正如《素问·经脉别论》说：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”这也说明脾胃的受纳水谷、运化水湿功能，必有赖于肺气宣发肃降，而肝左升而肺右降，气机的畅达，必赖肝、脾、肺气机循环通畅，所以治疗脂肪肝，尤其是出现胁肋部及心下满闷就要注重调理肺气，使气机升降顺畅，而畅达肺气则以杏仁、枇杷叶、桔梗等药为主。

（三）活血化瘀，消积软坚

病变日久，气机不运，以致血行阻滞。正如《血证论》中云：“血结亦病水，水结亦病血。”最终络脉瘀阻，痰瘀搏结，而发展成为严重肝病，此即《丹溪心法》所说“痰挟瘀血，遂成窠囊”。所以在治疗本病时要密切关注血运情况，以及血运对肝脏功能的影响，脂肪肝患者的肝脏病理结果就存在明显肝脏瘀血的表现，即西医所谓的肝纤维化表现。这也证实在本病治疗过程中全程有选择地使用活血化瘀消积之品是有科学依据的，并且随着脂肪肝症状及肝脏功能的改善，肝脏瘀血及血液黏度方面也会有所改善。所以临床中，对轻微血运不畅者用赤芍、川芎、泽兰、丹参、山楂等，而瘀血明显、胁肋刺痛、面色晦暗者加用鳖甲、牡蛎、桃仁等药。

案2　殷某，女，37岁。

一诊　体胖，右胁部时感隐痛1月余，纳食尚可，大便日行1次，质稀，时夹杂黏液，无脓血，小便平，失眠，不易入睡，舌质红，苔薄腻，脉弦细。腹部B超示：中度脂肪肝。肝功能及血脂检查提示轻度异常。处方：

丹参25克　　　　　干荷叶20克　　　 生山楂30克　　　 神曲15克

炒莱菔子15克　　　陈皮10克　　　　 法半夏10克　　　 茯苓15克

连翘15克　　　　　泽兰10克　　　　 合欢皮15克　　　 板蓝根15克

枳壳15克　　　　　谷芽20克　　　　 麦芽20克

7剂，水煎服400毫升，每日1剂，分中晚饭后温服。

二诊　守上方，加首乌藤15克，7剂。随症加减，连续服用8周。3个月相关检查基本正常。

【按】　本案属饮食不节引起的饮食积滞，脾运失常，气滞血瘀痰阻，壅塞肝胆。方中丹参活血祛瘀；荷叶清热解毒、祛瘀活血；重用山楂，消食开郁，消肉食油腻之积；神曲消食健脾，消酒积；莱菔子下气消食，消谷面之积；三药配伍，可消一切饮食积滞；佐入半夏、陈皮行气化滞，降逆和胃而止呕；茯苓淡渗利湿，健脾以止泻；连翘清热散结，以治食积所化之热；泽兰活血祛瘀；合欢皮宁心安神，活血化瘀，疏肝解郁；枳壳破气消积，祛痰除痞；谷芽、麦芽和中消食，健脾开胃。诸药合用脾运痰化，气行瘀散，积滞得消。现代药理作用研究表明丹参具有调节血脂，抑制动脉粥样硬化斑块的形成，能保护肝细胞损伤，促进肝细胞再生，有抗肝纤维化作用。荷叶有降血脂作用，荷叶中提取的生物碱荷叶碱可扩张血管，清热解暑，有降血压、降血脂作用，且临床上常用于肥胖症的治疗。山楂能抑制甲基戊二酸辅酶A还原酶的活性，从而抑制内源性胆固醇的合成，并能升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，有利于清除外周组织中过多的胆固醇，从而改善体内的脂质代谢，从而降低血脂。

案3　邱某，男，54岁。

一诊　上腹部时感胀闷不适，肝区隐痛不适，易疲倦，纳食欠佳，偶反酸、嗳气，二便平，睡眠可，舌质暗淡，苔微黄薄腻，脉弦细滑。B超提示：脂肪肝。肝功能及血脂检查提示异常。处方：

柴胡10克　　　　　炒白芍15克　　　 党参15克　　　　 茯苓15克

炒白术10克　　　　炙甘草6克　　　　法半夏10克　　　 陈皮10克

生山楂30克　　　　丹参15克　　　　 干荷叶20克　　　 泽兰10克

垂盆草15克　　　　板蓝根15克　　　 枳壳15克　　　　 谷芽20克

麦芽20克

7剂。水煎服400毫升，每日1剂，分中晚饭后温服。

二诊　患者诉小便尿黄。

守上方加金钱草15克，7剂。随症加减，连续服用8周。

【按】　本病证属脾虚肝郁型，以柴芍六君子汤为基本方加减，加护肝降酶的垂盆草，清肝热的板蓝根，以及消脂化瘀的丹参、干荷叶、生山楂，活血化瘀的泽兰。共奏健脾益气、疏肝解郁之效。但是，我们也应该注意，对疾病的治疗不仅仅局限于药物，还要注重生活管理。对本病患者要强调饮食结构的调整，通过要求合理的饮食习惯，清淡的饮食结构，进一步调顺脾胃的功能，使痰湿不生、食积不存、血络不阻，并进行适当的体育运动，从而达到理想的体重，最终治愈脂肪肝。