白血病治疗中常用的方剂

常用的方剂有：祛白胶囊、犀角地黄汤、化斑汤、消瘰丸、三黄汤、当归龙荟丸、六神丸、西黄丸、黄连解毒汤、解毒益气汤（自拟方）等。

此类方剂主要由解毒类药物组方而成，功效主治和解毒类药中的相关论述是一致的，主要用于MDS中的RAEB、RAEB-t两型及其他各型毒邪内蕴见证明显者。RAEB、RAEB-t临床表现为贫血、出血、发热和骨髓象伴有原始细胞的增多，骨髓象伴有原始细胞的增多是这两型与RA、RAS两型最大的区别，也是临床治疗棘手的难点所在。此两型多为邪盛正虚，单纯攻伐则正气更虚，一味滋补则邪气更盛，此时单纯补脾肾或清热解毒均疗效欠佳。如此时把握不好“补”与“泻”的治疗分配比例，很有可能会使贫血加重，原始细胞增多，促使向急性白血病转化。在临床中常常有初诊的患者问笔者：“黄医师，我这么虚该吃点什么补补呢？”笔者就告诉患者这个病不能光单纯补，因为那样是很危险的。有的患者能明白，有的就不明白，殊不知好多患者的病情加重都是在此时补出来的。因此，我们临床治疗时不能光顾一方面，要兼顾，要扶正祛邪同步进行，但一定要把握好治疗的分配比例。笔者此时常治以清热解毒以抑制原始细胞，补肾养血以促进骨髓正常造血，个人常用的比例为清热解毒∶补肾养血≈6∶4，当然这个比例只是约数（二者之间笔者用了约等于），并不是一成不变的，真正的比例还是要根据临床中每位患者的具体病情来确定，如此方能更加切合病情，疗效自然就高。

上药中，祛白胶囊是我院研制的内部制剂，具有清热解毒，活血化瘀，益气导滞，软坚散结的功效，其主要用于白血病的临床治疗，但对MDS（主要用于RAEB、RAEB-t两型）亦有较好的治疗作用。该药清热解毒散结之功较强，能较好地抑制体内的幼稚细胞，且还有益气之功，使解毒祛邪的同时不致过于伤正，最终促进病情的康复。通过近些年来对该药用于MDS的临床实践来看，其对控制RAEB、RAEB-t两型向急性白血病转化具有一定的作用。

笔者曾用过六神丸合八珍汤用于RAEB、RAEB-t的治疗，经验证，六神丸配合八珍汤使用，有明显的增效作用。

另外笔者还有一自拟方，名为解毒益气汤，具有较好的效果，药物组成如下：白花蛇舌草50g，蒲公英30g，天葵子15g，地黄20g，知母15g，黄芪15g，当归12g，山海螺15g，淫羊藿12g，补骨脂12g，女贞子12g，旱莲草12g，丹参15g，料姜石10g，三七粉6g（冲服），每日1剂，水煎服。加减：如遇出血，笔者常加小蓟15g、白茅根20g、仙鹤草30g以凉血止血。

再就是当归龙荟丸一方，该方出自明·张介宾《景岳全书》，药物组成为：当归、黄柏、龙胆草、黑栀、黄芩、青黛、芦荟、大黄、木香（原方尚有黄连、麝香）。其功效为清肝胆实热，润肠通便。此方在20世纪90年代初就有人做过研究，提示当归龙荟丸有抗白血病作用，且无骨髓抑制；还能促进造血功能重建，提高机体免疫功能，增强化疗效果，延长中危、高危患者的生存期。笔者近来将其用于MDS中RAEB、RAEB-t两型的治疗，经观察有一定效果，对便溏的患者要慎用或加味后使用。