（一）CBP的基本原理
CBP的目的就是利用不同滤器膜的特性清除机体内积聚的毒物（包括水和代谢产物）。不同治疗模式的清除原理各不相同：血液透析主要依靠扩散；血液滤过主要通过对流转运；血液透析滤过中，扩散与对流均起重要作用；而免疫吸附及血液灌注则以吸附为主。
1．扩散 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度一侧转运而得以清除，称为扩散。透析膜是一种半透膜，而半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，血液中的高浓度小分子物质，如尿素氮、肌酐等就会通过透析膜向透析液侧移动。扩散的驱动力是跨膜的浓度梯度。在一定温度下溶质扩散量与浓度梯度及膜面积成正比，与膜厚度及阻力成反比。
2．对流 是溶质转运的另一物理过程。当水通过膜大量移动时，会拖拽溶质一起移动，这一溶质拖拽过程称为对流转运。清除率大小取决于超滤液量、血流量及膜对溶质的筛选系数。大分子溶质主要通过对流来清除。
3．吸附 将溶质吸附至滤器膜的表面称为吸附。吸附只对某些溶质起作用。吸附与溶质和膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关。
4．超滤 液体依赖两侧的压力差，从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤。超滤有2种：一种是渗透压超滤，另一种是静水压超滤。静水压超滤的动力是跨膜的静水压梯度（transmembrane pressure，TMP），是血液侧正压和透析液侧负压的绝对值之和。超滤量主要是通过TMP调节的。
（二）CBP的适应证
1．肾脏疾病
（1）急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）：①ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿；②ARF合并心力衰竭；③ARF合并脑水肿；④ARF合并高分解代谢；⑤ARF合并ARDS；⑥血流动力学不稳定；⑦心脏外科手术后；⑧心肌梗死；⑨脓毒症。
（2）慢性肾衰竭维持性血液透析：①急性肺水肿；②血流动力学不稳定。
（3）少尿患者而又需大量补液时：①全静脉营养；②各种药物治疗。
（4）慢性液体潴留：①肾性水肿；②腹水。
（5）酸碱和电解质紊乱：①代谢性酸中毒；②代谢性碱中毒；③低钠血症；④高钠血症；⑤高钾血症。
2．非肾脏疾病
（1）全身炎症反应综合征：是机体的炎症细胞被某种损害因子过度激活后产生大量的炎症介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合征。CRRT非肾脏疾病适应证中应用最普遍的就是脓毒症及其他炎症综合征，其可能机制为可从CRRT循环中清除多种炎性介质（细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等），从而减轻全身炎症反应。
（2）多器官功能障碍综合征：在其早期应用CRRT可明显减少衰竭器官数、缩短ICU住院日数。其机制是：①脱水减轻前负荷，消除重要器官水肿，提供液体输入空间；②比其他方法更好地维持酸、碱及电解质平衡；③滤除部分炎症介质、细胞因子及活化的补体部分；④血流动力学稳定，改善灌注；⑤代替部分肾功能，消除体内代谢废物及肾毒性物质。
（3）急性呼吸窘迫综合征：严重创伤、严重感染、严重休克、大量输血等引起的以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性降低、广泛肺泡萎陷和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭，称之为ARDS。CRRT治疗过程中由于大量低温置换液的输入以及对大量炎症介质的清除，可以在短时间内有效缓解患者的高热状态，降低基础代谢率，使ARDS患者氧耗减少，从而减少CO2的产生，有利于ARDS患者肺功能的保护，同时还可降低机械通气造成的肺损伤。由于置换液中补充碳酸氢盐的碱化作用，CRRT治疗还有助于减轻高碳酸血症。
（4）挤压综合征：肌红蛋白分子量是17 800，常规治疗方法对于血清肌红蛋白浓度高、自身清除率低的患者效果不佳，而血液滤过有助于清除血中的肌红蛋白。同时CRRT为营养支持创造条件，有利于纠正内环境紊乱。
（5）乳酸酸中毒：近年来已有应用碳酸氢盐透析液或置换液进行CRRT治疗严重乳酸酸中毒获得成功的报道。从目前的资料来看，用碳酸氢盐的置换液或透析液进行CRRT，经过24～48h治疗可纠正严重的乳酸酸中毒。碳酸氢盐输入速率＜50mmol/h时不会导致PaCO2升高。值得注意的是，输入的碳酸氢盐应为等张液体，治疗期间要防止发生低钙血症。
（6）急性坏死性胰腺炎：其发生主要与胰蛋白酶的活化、胰腺组织自身消化有关。氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等炎性介质在胰腺组织的损伤中起着重要的介导作用。采用CRRT清除有关的炎性介质，能减轻或阻止其对组织、器官的损伤。
（7）充血性心力衰竭：充血性心力衰竭和组织器官水肿时，血容量过多，间质及细胞内水分蓄积。CRRT一方面可脱水调节血容量，有利于控制心力衰竭；另一方面可利用血浆胶体渗透压的作用，将间质、细胞内水分持续、缓慢的“拉”入血管，治疗细胞内、间质内水肿。
（8）肝功能衰竭及肝移植术后：血液净化可以纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，为患者争取干细胞再生所需的时间。对于肝性脑病的患者，CRRT采用高通量滤器，能缓慢、持续的清除胆红素及肝功能衰竭时产生的毒素，同时也能较好地降低颅内压，改善神志，临床上已将其作为一种肝脏替代疗法。
（9）药物或毒物中毒：CRRT选用大孔径、高通透率的滤过膜，一般分子量小于30Da的药物或毒物只要不与白蛋白结合，都能滤过清除。除了滤过作用，高分子合成膜尚能吸附部分药物，降低其血液浓度。
（10）先天性代谢异常（伴有氨基酸、有机酸、糖等遗传性代谢缺陷的各种遗传代谢性疾病）：当患者体内存在大量异常代谢产物聚集和内环境紊乱时，均可行CRRT治疗，不仅可有效清除毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，改善脑病危象，且治疗相关并发症少，血流动力学稳定，可显著改善患者的预后。
（11）肿瘤细胞溶解综合征：化疗等引起肿瘤细胞大量死亡可引起肿瘤细胞溶解综合征。由于起病急、病情进展迅速、病情危重，多数患者不能耐受血液透析治疗。此时CRRT则充分显示出其优越性，尤其是对于血流动力学不稳定者，CRRT治疗具有安全、耐受性好等特点。CRRT治疗除了在维持血流动力学稳定及水、电解质、酸碱平衡方面具有优越性外，更为重要的是能够清除患者体内大量的炎症介质。
（12）其他：颅内高压时使用CRRT可精确控制体液平衡，平稳降低颅内压；对循环影响小，避免利尿药及脱水药对循环的不利影响。可用于各种全身情况不稳定的颅内高压患者的对症处理，为进一步处理原发病创造时机。
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