冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种方法,将造影导管经股动脉或桡动脉等外周动脉,送至主动脉根部的左、右冠状动脉开口,注入造影剂,使冠状动脉显影,能较明确地显示冠状动脉畸形情况、狭窄程度与病变范围,是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”。其适应证如下。
(1)稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者:①予以药物治疗的加拿大心血管病学会分级(CCS)Ⅲ级和Ⅳ级心绞痛患者。②不管心绞痛的严重程度,通过非侵入性检查发现高危因素患者。③成功救治的心源性死亡患者、持续性(＞30秒)单形性室性心动过速或者非持续性(＜30秒)多形性室速患者。
(2)不稳定型心绞痛患者;①对药物治疗无效的高危或中危不稳定型心绞痛患者;药物治疗稳定后症状复发的患者。这类患者推荐行急诊冠状动脉造影术。②高危不稳定型心绞痛患者,这类患者推荐立即进行冠状动脉造影。③药物治疗稳定的高危或中危不稳定型心绞痛患者。④低危不稳定型心绞痛患者通过非侵入检查发现有高危因素的患者。⑤疑诊变异型心绞痛患者。
(3)急性心肌梗死患者(或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者);①症状出现后12小时之内或已超过12小时但仍有心肌缺血症状的患者,在有经验的术者和设备齐全的导管室中进行急诊冠状动脉造影和对梗死相关血管进行介入治疗。②36小时之内并发心源性休克的急性ST段抬高的心肌梗死(或Q波心肌梗死)或新出现的左束支传导阻滞,年龄＜75岁的患者以及可以在休克出现后18小时进行血供重建的患者。
(4)心肌梗死(所有类型)演变期患者危险分层:低水平级别的运动试验发现心电图(ST段压低1mm或出现其他预测不良后果的表现)和(或)异常影像学改变。
(5)非心脏手术患者术前评估(疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病或已知罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病):①非侵入性检查发现有高危因素的患者。②药物治疗无效的心绞痛患者。③不稳定型心绞痛患者,尤其是拟行中危或高危非心脏手术时。④具有高危临床因素的患者拟行高风险手术,其非侵入性检查结果可疑时。
(6)瓣膜病患者:①胸部不适的成年患者在行换瓣术或者球囊成形术之前,非侵入性影像学检查提示心肌缺血或者同时出现。②无胸痛症状的中老年患者和(或)有多个冠状动脉粥样硬化性心脏病易患因素的患者拟行换瓣术。③有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者。
(7)心力衰竭患者:①收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和(或)心肌扫描成像发现可逆性心肌缺血。②心脏移植术前。③继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患者。
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