护理伦理的基本概念

（一）伦理学

伦理学的英文字为“ethics”，从希腊文“ethos”而来，原意为风俗、习惯、行为及品性；所以伦理学就是“道德哲学”。威尔门（Wellman）对伦理学所下的定义为：“伦理学是运用一些原则或规则去确认及证实人在特殊情况下所做的正当行为的一种科学。”（顾乃平，1993）也就是说，伦理学提供护理人员一些基本的原则、规则及行为标准，使我们经由这些原则、规则和标准，能够价值判断哪些是对或错，善或恶，负责或不负责的行为。

护理伦理学是在生物医学伦理学（biomedical ethics）的范围内，属于一种应用伦理学，也是一种规范性伦理学（mormative ethics），将此运用到健康护理体系中，就要运用一些伦理原则或规则，作价值观上的判断及考量，在面临道德的抉择时，所做出的正当行为。

（二）伦理原则

1．尊重自主原则（Principle of Respect for Autonomy） 自主原则就是尊重一个人，确认他自己做决定的权利，他有思考的权利，也有行为自主的权利。也就是说，医护人员在为病人提供医疗护理活动前，将一切与医疗护理有关的数据，如目的、过程及可能的结果提供给病人，征求病人的意见，让病人自己做决定，此为自主原则的运用。与病人自主原则相关的有知情同意及拒绝治疗，乃是尊重病人的自主方式。

2．不伤害原则（Principle of Nonmaleficence） 不伤害（no harm）是人人要有的社会道德的基本义务。医护行为对病人造成痛苦远大于可获得的利益，即是伤害。不伤害系指不使一个人在身体上、情绪上及心理上受到伤害。在运用不伤害原则，必须要做到：提供适当的护理、要做风险和利益的评估、要做伤害和利益的评估。

3．施益原则（Principle of Beneficence） 南丁格尔女士誓词中最后一句：“……并热诚地为所照顾的病人谋求福利”，说明对病人要做有益的事，使利益尽可能的大，伤害尽可能的小；任何施益行动皆不免会有风险，风险在合理范围内才算是道德。医护人员必须衡量利益与伤害的比例，而利益是首要的考虑（Gelling，1999）。

4．公平原则（Principle of Justice） 如当社会的医疗资源稀少，要求的人多，则须先判定可获得分配的资格，应在资源条件许可范围内，才合乎公平原则。包夏姆（Beauchamp）和戚居司（Childress）主张公平处理个人的基本需要（Beauchamp ＆Childress，1989）；所谓基本需要是指：营养、健康护理及卫生教育等，缺少它就会产生伤害，这对癌症病人的护理相对重要，既合乎伦理，也合法。

（三）伦理规则

1．诚实规则（Rule of Veracity） 诚实是人与人之间的信任，是互动和合作的基础，也是守信义务的表现。临床上医师给予病人安慰剂（placebo）就是哄骗；对病人解说不完全（underdisclosure）或不做解说（nondisclosure）的情形，是违背诚实的义务。但不向病人解说癌症诊断，为避免病人产生极度不安，甚至自杀，此种情况称为“善意的哄骗”（benevolent deception），是不致违背施益原则和不伤害原则的行为（顾乃平，1993）。由于医护人员有义务告知病人实情，若评估病人真的很想知道自己的诊断、治疗及病情预后，则应诚实的告知。

2．保守隐私和机密规则（Rule of Privacy and Confidentiality） 包夏姆及戚居司认为隐私权及机密权皆从自主原则引申而来。医护人员有为病人保守机密及隐私的义务（顾乃平，1993）。1973年国际护理协会（International Council for Nurses ICN）的护理人员伦理规则（Code for Nurses）中提出：“护理人员应对病人私事保密，并运用判断力与他人分享这些秘密。”所以即使是医疗护理上的需要，得悉癌症病人平时不愿对亲人透露的隐私，医护人员虽有此特权，但也要有遵守个人隐私的义务，更是护理人员对病人基本的尊重。

3．守信规则（Rule of Fidelity） 人人有义务守信或保持诺言（promise keeping），包夏姆及戚居司认为守信规则是从自主、公平和功利原则中引申而出。按守信规则，医护人员已与病人间建立关系，则彼此均应有守信的义务，不可疏忽病人，因故不能继续为病人诊疗或护理时，应及早告知病人，以示负责。

以上所述及之伦理原则及规则，可协助护理人员在处理癌症病人伦理困境时的思考与判断。尚要了解影响伦理决策过程的因素，如个人及社会的价值观、个人的认知，以及个人的背景及环境资料等，应一并考虑。