针灸的起源和发展

针与灸，是两种不同的治疗工具和方法，是祖国最可宝贵的医学文化遗产之一。它的产生，是人类在生产过程中与自然力量作胜利的斗争的发明，也和人类劳动创造其他生产工具一样。溯本穷源，我认为针和灸都是前氏族社会的产物。因为最早的针是用石块制的，而不是金属制的，《山海经·东山经》说：“高氏之山，其下多箴石。”又说：“高氏之山，有石如玉，可以为箴。”而王太仆亦说：“古有以砭石为针。”全元起说：“砭石者，是古人外治之法。有三名：一针石，二砭石，三馋石。其实一也。古来未能铸铁，故用石为针，故名之鍼石。”（鍼、箴、针字同）这些是最早的针是用石块制作的证据。

人类从兽类中分离出来，逐渐地知道了更好地制造工具，使用工具，进一步开展了劳动创造。而原始人群最早制造的工具，使用的工具，就是石块和木棍。考古学家把旧石器时代的文化，依其制作技术的发达程度，划分为上中下三个时期，如史册上传说的“有巢氏”时代，为下期旧石器时代（蒙昧下期），这时的石器制作，比较原始，据周口店山顶洞的发现，不过是把粗糙而不整齐的燧石、石英、砂石等，于其一边或多边加以打制，而使之变为一种具有整齐的形状之石块而已。后来也渐进而为扁桃形，一端尖锐，一端钝厚的形状，这是否便是“砭石”无从确定，但史学家都认为这种石块，已经应用了力学的原理，而具有剥、刻、切的力量。到了“燧人氏”时期，已经进入了中期旧石器时代。在周口店洞穴中，曾发现这时人类使用的皮削器与尖头器。前者是卵形的石片，一边加以打制，成为扁平的刃，是剥削兽皮的工具；后者是三角形而又削尖了尖端的燧石碎片，是用作切断器和穿孔器的。这个形状颇和中医书里最早绘的“鑱针”相接近。火的应用，亦在这时发现了，所以伪尸子说：“燧人氏察五木以为火。”无可否定，灸焫疗法，当然是火发明以后才有的。到“伏羲氏”时期，也就是上期旧石器时代，这时石器制作技术更加精巧了，如皮削器、光滑器、穿孔器、尖头器、裁切器，乃至有柄的燧石小刀，都制作得愈为完善。在山顶洞文化发现中，最值得大书而特书的，是有孔的骨针的出现，针稍呈曲形，干长82厘米，钻孔处的直径是3．1厘米，最粗部分的直径是3．3厘米，针干圆而光滑，针尖圆而锐，针孔似系用尖头器凿的。而《帝王世纪》说：“伏羲尝百药而制九针，以极夭枉。”这项记载，与山顶洞文化所发现是相符的，因而此说可从。

根据《素问·异法方宜论》的记载，砭石是东方人发明的，汤药是西方人发明的，灸焫是北方人发明的，九针是南方人发明的，导引按是中央地带的人发明的。这说明不同地带的人，由于气候、水土、生活种种环境的不同，在生活斗争中便创造了不同的治疗方法和工具。这也说明了医药并不是哪个圣人发明的，不同的医疗方法，无非是不同地方劳动人民创造的总和，所以《黄帝内经》说：“圣人杂合以治，各得其宜。”针灸当然也不例外，所谓“伏羲制九针”就是在伏羲时代的劳动人类，便创造了各式各样的针刺疗法就是了。

在新石器时代，曾盛行骨卜法，法用艾、蒿一类的植物燃烧着，放在动物的骨骼上，烧成一些斑点，观察它的裂纹，以求得征兆，这种骨卜方法，与艾灸极相似，是灸法可能滥觞于新石器时代。

（一）针的演变

现在我们用的针，已经不是石针，而是金属制的针了，金属针究竟从什么时候才开始有的呢？应该开始于青铜器时代，也就是周秦之际（公元前1122～公元前207年），因为存世古兵器如戈矛剑戟之类，凡是秦以前的都是铜制，铁制的未见，当然铜制的针还是没有见到，只是想当然耳。由秦以后便转入铁器时代，但是在春秋初年已经就有铁的使用了。《管子·海王篇》说：“今铁官之数曰：一女必有一针一刀，耕者必有一耒一耜一铫，行服连轺者，必有一斤一锯一锥一凿。”这时候铁已经在作为手工业器具的原料而使用着了。钢的发明，在战国末出现于楚国，《荀子·议兵篇》说楚人“宛钜铁釶，惨如蜂虿。”能做成蜂虿般的细铁，没有炼成钢，是难于办到的。这些都说明这时有金属针的左证。《灵枢·九针十二原篇》说：“九针之名，各不同形。一曰鑱针，长一寸六分；二曰圆针，长一寸六分；三曰鍉针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰圆利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。”（《针灸大成》把大针改成火针，原于《针经节要》）这些不同式样的针，不用金属来制造，当然是困难的。《黄帝内经》至迟是东汉以前的书，秦汉时期既普遍使用钢铁了，制造这种种形式的针，是完全可能的。大约在唐宋以后，制针的铁，从柔铁改进而用马衔铁，又叫马勒口铁。日华子《大明本草》说：“马衔铁古旧者好，亦可作医工针也。”为什么要用马衔铁呢？《针灸大成》解释道：“本草，柔铁即熟铁，有毒，故用马衔则无毒。以马属午，属火，火克金，解铁毒，故用以作针。”

古人制造有不同形式的针，是为要满足不同病症的需要而逐渐改进的，《灵枢·九针十二原》说：“鑱针者，头大末锐，去泻阳气；圆针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气；鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅，以发痼疾；铍针者，末如针锋，以取大脓；圆利针者，大如厘，且圆且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蟁虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大针者，尖如挺，其锋微圆，以泻机关之水也。”《灵枢·官针》第七篇又说：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支大为脓；病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泻泄，亦复为败。失针之宜，大者泻，小者不移。”是古人通过实践的经验，知道某种病宜用某种针，某种针宜治某种病，因而决定针的形体，应有长短大小的不同才能适应，较之现在固定某一种针使用，要合理得多。现在有的使用皮肤针（小儿针）、七星针、梅花针、花针、丛针等等，总不外《灵枢》所说的“毛刺”的遗流。

（二）灸的演变

《素问·汤液醪醴论》说：“馋石针艾，治其外也。”《灵枢·背腧篇》说：“疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”可见艾是灸焫法最早的原料。不仅如此，《孟子》还说：“无以七年之病，求三年之艾。”这艾是否用于灸焫，虽不敢必，而汉代赵岐注说：“艾可以灸人病，干久益善。”《孟子》这部书，可能比《内经》的年代还要早，是在战国时使用艾来作灸焫的原料了。李时珍说：“艾叶本草不著土产，但云生田野，宋时以汤阴复道者为佳，四明者图形。近代惟汤阴者，谓之北艾，四明者谓之海艾，自成化以来，则以蕲州者为胜，用充方物，天下重之，谓之蕲艾，相传他处艾灸酒坛不能透，蕲艾一灸则宜透彻，为异也。”由于我国的药产很丰富，许多药各地皆产，在运用的经验中，不断地知道了某药在某地产的质好效良，某地产的某药质劣效微，这当中是要通过很长一段的实践阶段的，如蕲艾的被发现，便是很好的事例。

《荆楚岁时记》说：“五月五日，鸡未鸣时，采艾似人形者，揽而取之，收以灸病，甚验；是日采艾为人，悬于户上，可禳毒气，其茎干之，染麻油引火点灸炷，滋润灸疮，至愈不疼。”《本草衍义》说：“艾叶，干捣，筛去青滓，取白，入石硫黄末少许，谓之硫黄艾，灸家用之。”《本草纲目》说：“凡用艾叶，须用陈久者，治令细软，谓之熟艾，若用生艾灸火，则伤人肌脉。……拣取净叶，扬去尘屑，入石臼内，木杵捣熟，罗去渣滓，取白者，再捣，至柔烂如绵为度，用时焙燥，则灸火得力。”是艾的应用从不明道地，而明确了道地，更进而选种，更进而精制，更进而配伍药料，这一系列的进步，说明古人在实践和理论上都在不断地提高。在点艾的火种方面，古人亦有丰富的经验，亦在不断地改进，《黄帝虾蟆针灸经》说：“松木之火以灸，则根深难愈；柏木之火以灸即多汗；竹木之火以灸即伤筋，多壮即筋绝；橘木之火以灸即伤皮肌；榆木之火以灸即伤骨，多壮即骨枯；枳木之火以灸即陷脉，多壮即脉溃；桑木之火以灸即伤肉；枣木之火以灸即伤骨髓，多壮即髓消。左八木之火以灸人，皆伤血脉肌肉骨髓，太上阳燧之火以为灸，上次以石之火常用；又槐木之火灸，为疮易差，无者膏油之火亦佳。”从太阳的光热取得火，便叫做阳隧。《正字通》说：同瑎，黑石似玉。”从石里取得的火，便叫做石之火。从杂木之火，改进用日燧石火，这些无一不是经验的累积。

后来在《疡医大全》中又有雷火神针的发现，法用沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲各三钱，麝少许，蕲艾二两，以绵纸半尺，先铺蕲艾、茵陈，再放药末，卷裹得极紧，用时取太阳真火点燃，穴上隔纸六七层按灸，再烧再按，灸寒湿邪气，这方法是很好的。

后来在《本草拾遗》里又有太乙神针的记载，法用人参四两，三七八两，山羊血二两，千年健一斤，钻地风一斤，肉桂一斤，川椒一斤，乳香一斤，没药一斤，穿山甲八两，小茴香一斤，苍术一斤，蕲艾一斤，甘草二斤，麝香四两，防风四斤，共为细末，用棉纸一层，高方纸三层，纸宽裁一尺二寸五分，长一尺二寸，将药末薄薄匀铺纸上，一针约用药七八钱，卷如花炮式，愈紧实愈好，两头用纸固封，外用印花布包扎，用时将针火炸，按穴上或痛处，下衬以方寸，新红布数层，一针已冷，另换一针，连用七针，疗痛风寒湿，筋骨疼痛，效亦著。

后来又有蒸脐灸法，用五灵脂八钱，斗子青盐五钱，乳香一钱，没药一钱，天鼠粪一钱，地鼠粪一钱，葱头干者二钱，木通三钱，麝香少许，为细末，水和荍面作圆圈，置脐上，置药末二钱于脐中，用槐皮剪钱形，放于药上，用艾火灸，每岁一壮，药与艾不时添换，于立春巳时，春分未时，立夏辰时，夏至酉时，立秋戌时，秋分午时，立冬亥时，冬至寅时用，壮脾胃，扶正气，百病不入，这是一种预防灸法。现在的隔姜灸，隔蒜灸，温灸器等不一而足，是灸法还在不断地演变中。

（三）针灸学的发展

由前所述，无论针或灸，在春秋战国时代已成为治疗疾病的有力武器，《史记·扁鹊仓公列传》记载扁鹊仓公以及当时医生的治疗，多半都是采用针或灸的方法。如扁鹊治疗虢太子的尸厥证，“使弟子扬厉针砭石，以取外三阳五会，有间，太子苏，乃使子豹为五分之熨。”论齐桓侯病，他说：“在血脉，针石之所及也。”太仓公论齐章武里曹山跗病说：“形弊者，不当关灸鑱石。”论齐丞相舍人奴病说：“奴之病，得之流汗数出，灸于火而以出见大风也。”论齐王侍医遂病说：“阴形应外者，不加悍药及鑱石。”论文王得病所以不起的理由说：“后闻医灸之即笃……法当砭灸，砭灸至气逐。”论齐郎中令循病说：“众医皆以为蹶，人中而刺之。”治齐北官司空命妇病疝气，“灸其足厥阴之脉，左右各一所，即不遗溺而溲清，小腹痛止。”这些记载说明针灸疗法在当时是极普遍的。《左传》成公十年载晋景公病说：“疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉。”杜预注说：“攻，熨灸也，言不可以火攻；达，针也，言不可以针达。”《庄子·盗跖篇》记孔子的话说：“丘所谓无病而自灸也。”到了汉季，华佗的医术见称于一时，他用针灸不过数处，便能治好许多疾病。《后汉书》载：“操积苦头风眩，佗针随手而差。”华佗的弟子樊阿，对针灸术亦很高明，《后汉书》载：“凡医咸言背及胸藏之间，不可妄针，针之不过四分，而阿针背入一二寸，巨阙胸藏乃五六寸，而病皆瘳。”张仲景著《伤寒论》，本以汤药治疗为主要，但必要时亦在用针灸治疗。如说：“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。”“针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮。”“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之。”华佗和张仲景是汉代具有代表性的人物，一个长于外科，一个长于内科，都不放弃针灸治疗。以上说明周秦到汉代，针灸疗法是相当盛行的。

魏晋南北朝（公元220～588年）后，针灸在群众中的信仰，仍不断地在高涨。葛洪说：“百家之言，与经一揆，譬操水器虽小，而救火同焉；犹施灸者，术虽殊，而救疾均焉，况返死回生，孰如灸法之神且速耶！”（《抱朴子》）杰出的医家皇甫谧（公元215～282年），他在极贫苦的生活中，钻研针灸学术，著成伟大的针灸经典著作《甲乙经》。这书的内容虽是根据《灵枢》《素问》《明堂孔穴》等编成，但经过他批判地吸收和系统地整理，整个的理论尤为完备了。尤可宝贵的是，全书都贯通了他的一生临床经验。因此他在书里扼要地提出施治针灸的几个要点：①要把握针的深浅度，对患者才安全；②针刺的手法一定要熟练；③治疗不同的疾病，要用不同的针具；④要灵活掌握补泻手法的标准，按病证寒热虚实性质的不同，而决定用针或用灸的方法。所以《甲乙经》一直影响着后来的针灸学家。

到了唐代（公元618～907年）孙思邈著《千金要方》的29卷、30卷，以及《千金翼方》的27、28几卷所谈针灸，都是沿用《甲乙经》的。这时有部最大的方书《外台秘要》亦选用了很多针灸疗法。《千金方》说：“针灸之功，过半于汤药。”又说：宦游吴蜀，体上常带三两处灸疮，则瘴疠瘟疟不能著人，故吴蜀多行灸法。足见当时群众对针灸的珍视和应用的普遍。

北宋天圣五年（公元1027年）尚药奉御王惟一，在当时大批整理古医书的风气下，他设计用铜铸成人体模型一具，体表刻画经穴，还编写一本说明书，叫做《铜人俞穴针灸图经》，凡考试针灸科的医生，使用铜人做试验，这对辨识经穴上有很大的帮助。公元1128年金人打败宋朝，宋乞议和的时候，金人指明索取这个铜人，作为议和条件之一，它的价值，可以想见。

至于历史上有名的金元四大家，他们没有一个不精熟针灸的。刘完素的针法，穴简而效确（见《针法论》）。张载人说：“针之理即药之理。”他把灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩等，都列入汗法门，在他的病案中，常常见到针药并施。李东垣治消化系疾病，常选足三里穴或针或灸。朱震亨论消乳硬，“加以艾火三两壮于肿处，其效尤捷。”张洁古的《针经洁要》，更是这时期的代表作，他把十二经的主穴，依其井、荥、输、经、合次第作纲领，更配合四季，旁通流注，这样孔穴既不多，又易于掌握施治。

明代（公元1369～1644年）针灸亦极一时之盛，如过龙的《针灸要览》，吴嘉言的《针灸原枢》，汪机的《针灸问对》，姚亮的《针灸图经》，陈会的《神应针经》，高武的《针灸素难要旨》，杨继洲的《针灸大成》等，都各有发挥。其他医家，亦常以针灸做临床的辅助治疗。如张介宾并不以针灸名，但他对各种疾病几乎都在施用针灸，并且还有他的独到处，他治非风症说：“凡用灸法，必其元阳暴脱，及营卫血气不调，欲收速效，惟艾火为良。然用火之法，惟阳虚多寒，经络凝滞者为宜，若火盛金衰，水亏多燥，……得针水沟，若针余穴，水尽即死，此《明堂》《铜人》所戒也，庸医多为人针水分，误人多矣。”这说明他是老于经验的。

清代（公元1644～1911年）重考据之学，医家多从书本上下功夫，兼以帝国主义医学侵入，一般崇拜欧西文明，即整个中国医学，亦渐被忽视，遑论针灸，因之针灸学在清代，便不如自宋至明之盛了。但是富有学养的人，仍是很珍视针灸学。如徐大椿说：“今之医者，随手下针，漫不经意，即使针法如古，志不凝而机不达，犹恐无效，况乎全与古法相背乎。其外更有先后之序，迎随之异，贵贱之殊，劳逸之分，肥瘦之度，多少之数，更仆难穷，果能潜心体察，以合圣度，必有神功。其如人之畏难就易，尽违古法，所以世之视针甚轻，而其术亦不甚行也。”（《医学源流论》）现在人民政府重视针灸医学，大力提倡，因而学习针灸者颇不乏人，但大多数是“畏难就易”，认为针灸就是单纯的对神经刺激而已，经络俞穴、迎随补泻等道理，可以不必讲，甚至孔穴亦不必太认真，这样舍本从末的轻易思想，读了徐灵胎先生这段话，应该猛省。