淋证（例）

时间：2022-03-16 理论教育版权反馈

【摘要】：经西医检查诊为“前列腺炎”。此2例均属慢性，首例以下焦湿热为主，故用知母、黄柏、瞿麦、萹蓄等味，重在清湿热，次例以脾肾虚为主，故用山药、党参、黄芪、茯苓、菟丝子、女贞子等味，重在补脾固肾。3天前，再次发作。于1969年6月8日在河南省某医院做X线腹部平片与肾盂造影检查，发现右肾结石超过2cm，左肾结石超过1cm，曾用中西药治疗无效。

案例一

阎某某，男，50岁。

患小便不利已4年，每次排尿需费很大力气才能挤出，尿线很细，尿后仍有尿意，西医诊为“尿道狭窄”，曾扩尿道4次，而病如故。于1977年5月2日来诊，六脉乏力，舌苔无大异常，询其小便不黄，但尿道有痛感，此为气虚无力推送兼夹瘀滞，遂投以黄芪甘草汤合芍药甘草汤加味予服。

【处方】生黄芪60克生白芍30克怀牛膝15克干地龙9克琥珀粉3克海金沙12克生甘草12克

【用法】水煎服。

6月6日复诊：上方服12剂，小便顺畅，此邪已去，而正气尚虚，恐其复发，嘱多服下方：生黄芪60克，生甘草12克。

1977年10月追访，有时劳后发作，但服上方即止。

按：“膀胱者，州都之官，津液出焉，气化则能出矣。”今患者年老气虚，气化无力，又因虚致瘀，水道失调，蕴而化热，故而泾溲不利，且有淋痛之象，此为虚中夹实之候，非八正、五苓辈所能为治。故以黄芪甘草汤合芍药甘草汤峻补其气而益阴缓急，以治其本；牛膝、琥珀、地龙、海金沙，活血通络，利水化瘀，清化湿热，以治其标，况琥珀、牛膝、地龙相伍，为治小便淋涩之佳品，只要配伍得当，疗效颇佳。

案例二：淋证（前列腺炎）

王某某，男，30岁。1970年4月16日初诊。

患者自1970年春节时发现小便不畅，尿频、尿急、尿痛，会阴部胀痛，经西医检查，确诊为“前列腺炎”，医治年余不效，近2个月诸症加重，排尿不畅，会阴部不适，少腹两侧坠胀，尿频，尿痛，舌质红，苔黄腻，脉象弦细而数。

此系肾阴不足，湿热下注，治宜滋补肾阴，清利湿热。

【处方】茯苓15克知母5克黄柏12克女贞子15克玄参20克生地黄30克龙胆草12克当归12克车前子12克（另包）萆薢12克瞿麦30克萹蓄30克甘草30克

【用法】水煎服。

服3剂诸症悉减，服8剂诸症尽除，又服3剂巩固疗效，未再复发。

案例三

华某某，男，36岁。1977年11月9日初诊。

患者自述去年夏季发现阴囊静脉曲张，少腹两侧胀痛，尿中带白色黏液。经西医检查诊为“前列腺炎”。药后减轻，移时复重，疗效不著，遂转我科治疗。现尿液浑浊，尿后阴茎中剧痛，大便用力时，小便流出白色黏液，腰骶部酸痛，会阴及少腹两侧经常坠胀慢痛。并伴有遗精阳痿，头晕目眩，神疲乏力，舌质淡嫩，苔白厚，脉象沉细。综观诸症，乃脾肾双亏，湿浊内阻而为患，治宜补脾益肾，利湿清热。

【处方】黄芪30克党参24克山药15克茯苓12克泽泻12克女贞子15克乌药10克川续断15克萆薢15克当归12克黄柏10克甘草5克琥珀3克（另包，冲服）

【用法】水煎服。

二诊（1978年1月25日）：上药服6剂，精神好转，余无变化。拟用前方更加补肾之味。

【处方】山药15克党参15克茯苓15克泽泻12克萆薢15克黄柏15克川续断12克淫羊藿30克菟丝子30克枸杞子15克乌药9克甘草6克琥珀3克（另包冲服）

【用法】水煎服。

三诊（1978年2月2日）：上方6剂，诸症大减，但仍遗精阳痿，仍用上方加煅牡蛎30克，桑螵蛸15克，续服。

四诊（2月21日）：上方服9剂，诸症消除，惟有时遗精，阴茎可起，但不持久，嘱按上方，再服6剂，并配服金锁固精丸、金匮肾气丸以巩固疗效而收功。

按：前列腺炎有虚实之分，虚者肾虚，膀胱气化不行；实者湿热下注，蕴结膀胱，临床上二者常兼互出现，中药治疗要贯彻通利之则，实者清热化湿，利湿通淋；虚者益精固肾，利膀胱，化湿浊，如气滞夹瘀者，适佐理气活血散瘀；遗精早泄者，佐以固肾涩精。此2例均属慢性，首例以下焦湿热为主，故用知母、黄柏、瞿麦、萹蓄等味，重在清湿热，次例以脾肾虚为主，故用山药、党参、黄芪、茯苓、菟丝子、女贞子等味，重在补脾固肾。

案例四：石淋（泌尿系结石）

岳某某，男，39岁。1980年5月13日初诊。

主诉：腰痛、尿急、尿频3载，加重3日。

病史：3年前，突然尿闭，少腹剧痛，行导尿罔效，急住洛阳某医院。做尿道扩张，效果不佳，素日腰痛，尿黄赤涩痛，浑浊夹粒。1979年7月和2月第2次出现尿道闭塞。3天前，再次发作。

现症：小便艰涩，排尿中断，少腹拘痛，面色萎黄，舌质淡红，苔黄微腻，脉滑数。

尿常规：淡黄色稍浊，蛋白质（＋），红细胞（＋），脓细胞（＋）。

辨证：湿热下注，膀胱气化失司，尿液煎熬成石。

诊断：石淋。

【治则】清热利湿，通淋排石。

【处方】金钱草40克瞿麦15克萹蓄15克鸡内金15克泽泻15克茯苓15克猪苓12克石韦15克大黄8克甘草12克黄芪30克白茅根30克 3剂。

5月17日二诊：服1剂，尿量增多，小便涩痛，遂排出结石2块，如黄豆大，服2剂，并大量饮水，又排出结石9块，大似黄豆，小若绿豆，服3剂约6时许，肾区疼痛剧烈，尿意频作，急入厕又突然中断，小腹胀满，拘急下迫，不能坐卧，时约一刻，猛然排出0．5cm×0．7cm、0．6cm×0．8cm、0．6cm×0．7cm结石3块，继之，又排出较小结石8块，血尿随之而出，小便灼痛难忍，少腹疼痛明显缓解。先后共排出大小结石22块。

5月21日三诊：精神好转，除食欲欠佳外，别无不适，舌质淡红，苔薄黄，脉滑数少力，尿常规：蛋白（±），红细胞（＋），脓细胞（－），邪去正虚，治宜益气健脾，兼清余热。

【处方】党参18克焦白术10克茯苓12克归身15克金钱草21克鱼腥草15克泽泻12克焦山楂、焦麦芽、焦神曲各12克砂仁6克甘草6克 3剂。

5月24日四诊：神爽，纳增，舌质淡红，苔薄白，六脉缓弱，遂以六君子汤加味，续服3剂，以善其后。

按：泌尿系统结石，颇似中医学中的石淋，石淋为病，多系湿热蕴郁下焦，膀胱气化失司，清浊互结，尿液煎熬成石。故方用金钱草排石通淋、清热利尿，本品以川产大金钱草为佳，一般用量在30～90克；鸡内金消积化石，良有卓效；瞿麦、石韦、栀子清热利尿以助药力；大黄清热攻下，迫石下移；猪苓除湿；甘草清茎热。合方共奏清热利湿，通淋排石，服药6剂，排出结石22块，俾溺通痛释，三载宿疾，旋即消失。

案例五：石淋（肾结石术后复发）

刘某某，女，37岁。1978年8月9日初诊。

病史：患双侧肾盂结石9年余，经常感觉全身乏力，腰痛时轻时重。于1969年6月8日在河南省某医院做X线腹部平片与肾盂造影检查，发现右肾结石超过2cm，左肾结石超过1cm，曾用中西药治疗无效。1972年1月在上海某医院取出右肾结石，并切除右肾1／2。继又准备取出左肾结石，但由于体质虚弱而未做，后断续用药，未曾取效，近来症状加重，经X线检查，发现左肾结石仍在，右肾又现点状及块状结石阴影。

现症：小便淋漓频数，色黄量少，全身水肿，乏力，恶寒，自汗，易遭外感，腰脊两侧疼痛，时作绞痛，饮食不振，口干不欲饮水，大便溏泄，日行3次，检查：面色苍白，全身水肿，下肢触之如泥，陷处经久不起，舌质淡，体胖，苔白有津，脉沉迟，两尺指下难明，两肋脊角均有叩及痛感，以左侧为甚，尿常规：蛋白质，红细胞，管型（－），上皮细胞（－）。

诊断：石淋。

辨症：脾肾阳虚，气化无力，湿郁化热，蕴结下焦，郁结日久，凝结成石。

【治则】益气健脾、温肾壮阳为主，佐以淡渗利湿和胃。

【处方】生黄芪30克附子10克白芍21克白术15克车前子15克（布包煎）陈皮10克厚朴10克半夏9克砂仁9克炙甘草6克生姜3片大枣3枚引 7剂。

8月18日二诊：精神好转，恶寒，汗出，水肿均有减轻，食欲略有增进，小便增多，大便次数减少，日一至二行，舌脉，同上。仍以原方续服7剂。

8月26日三诊：水肿明显减退，恶寒，汗出痊愈，腰痛有所减轻，饮食正常，大便成形，日行1次，小便增多色黄，口干欲饮，舌质体胖，苔厚腻微黄，脉沉弦细，两尺较前有力，上药服后脾肾之阳渐复，但有化热之势。减温肾壮阳药品之量，增清热利湿排石之品。方用：生黄芪30克，附子5克，白芍21克，白术10克，茯苓30克，猪苓15克，车前子15克，盐黄柏10克，石韦10克，金钱草30克，火硝5克，（煎后兑服），鸡内金10克，滑石9克，白茅根30克，甘草6克，7剂。

9月4日四诊：精神复常，水肿基本消失，腰部绞痛时作，舌体略胖，苔薄黄，脉沉弦数，尿常规：蛋白质（－），红细胞（－）。脾肾气化健复，下焦湿热尚存。去益气温阳之品，以防化燥伤阴，易淡渗利湿、清利排石之药。

【处方】桂枝6克白术10克茯苓30克猪苓15克泽泻10克车前子15克（布包）金钱草30克火硝5克鸡内金10克盐黄柏10克白茅根30克甘草6克

上方服10剂，腰部绞痛加剧，先后排出细碎砂石多粒，又服5剂诸症悉瘥。遵上方加减继服15剂以善其后，经X线、实验室检查均未发现异常。于1980年10月20日随访，患者自愈至今，从未复发，坚持工作。

案例六

张某某，女，42岁。1978年6月28日初诊。

病史：1970年发现右肾区疼痛，小便浑浊，时有血尿，便时少腹及腰部掣痛。经武汉某医院X线拍片，发现左肾有1．5cm×2cm鹿角形结石，当时即行手术取出。半年后又发现两肾区疼痛，时轻时重，小便不利，面部水肿，眼睑尤甚，病情逐渐加剧，小便淋沥，短赤，后发展为血尿。X线拍片两肾盂数处显示结石阴影，大小不等，最大者0．7cm×0．7cm，边缘不整，右侧多于左侧。

检查：发育正常，营养欠佳，面色萎黄，两肾区有叩击痛，舌质边尖红苔白微腻，脉象沉数，尿常规：红细胞，白细胞（－），蛋白质。

诊断：石淋。

辨证：湿热蕴结下焦，淤积凝结形成石淋。

【治则】清热利湿，通淋排石。

【处方】茵陈15克车前子9克（另包）石韦15克金钱草30克白茅根30克白花蛇舌草30克火硝9克青皮9克盐黄柏9克陈皮9克牡丹皮6克滑石9克甘草6克

8月15日二诊：上药服10剂，尿量有所增多，并尿出绿豆大椭圆形石块1粒，周身乏力，舌脉同前，脉象沉数，两尺无力。下焦湿热已减，肾气虚弱始露，治宜益气坚肾固其本，清热利湿排石治其标。

【处方】生黄芪15克生山药12克牡丹皮9克猪苓9克泽泻9克滑石9克火硝6克青皮9克黄柏9克金钱草30克白茅根30克生甘草6克 10剂。

10月17日三诊：尿量继续增多，又排出绿豆大石块3粒，尿色转黄。水肿尽消，腰腹疼痛明显减轻，精神好转，舌质边尖红、苔白中黄厚腻，脉象沉弦而数，症情虽减，但有化热之象。此乃补气药早用之弊。仍当清热利湿，淡渗通淋，方用：茵陈21克，桂枝6克，白术9克，茯苓15克，猪苓9克，泽泻9克，金钱草30克，石韦15克，车前子9克，火硝9克，黄柏9克，白茅根45克，生甘草6克，20剂。

1979年2月28日四诊：上药服至7剂，小便通利，色黄，排出谷子大砂石数十粒，腰部及少腹疼痛历经3个月余未曾复发，饮食正常，月经量少色黑，经期少腹微有疼痛，虽已恢复工作，但不耐劳事，时心慌气短，出虚汗，舌质边尖略红，体胖有津，脉沉数，两尺无力，尿常规：蛋白质微量，红细胞（－），白细胞0～1。病邪渐去，元气未复，施以标本兼顾。

【处方】生黄芪20克桂枝6克白术9克猪苓9克泽泻9克车前草9克盐黄柏9克金钱草30克石韦15克鸡内金9克益母草15克白茅根30克生姜1片引 10剂。

5月6日五诊：诸症均消失，惟感全身乏力，舌质边尖略红，苔薄白有津，六脉缓弱，两尺无力，拍X线片复查，两肾结石均消失，多次尿检，除有微量红细胞外，余无异常，拟益气养阴坚肾，清热淡渗利湿，以资巩固。

【处方】生黄芪30克猪苓10克泽泻9克茯苓21克生贡胶9克（烊化兑服）车前子10克金钱草30克盐黄柏10克鸡内金9克石韦10克盐杜仲15克生甘草6克核桃仁5个（药后食用）。15剂。

1980年10月12日随访，患者愈后从未复发，一直坚持工作。

按：上述两案均系结石术后复发合并肾炎，且有程度不同的肾功能损伤，若复行手术治疗，必致元气大伤，阴血耗损，再者即是术后暂时缓解，肾功能未得恢复，结石亦可叠生，如此正气一伤再伤，而病邪难以尽除，导致后患无穷，肾结石之患中医学认为属于石淋、砂淋等病范畴，其形成机制为肾气虚弱，膀胱气化不行，而致湿热蕴结下焦，日积月累，浊质凝结成砂石。其本为肾虚，气化失司；其标乃湿热蕴结膀胱，《诸病源候论》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”其治当究其病程，观其体质，视其缓急，明其虚实而施，徐氏灵胎指出：“治淋之法，有通有塞，要当有别，有瘀血积塞住溺管者，宜先通；无瘀积而虚滑者，宜峻补，”两案同属（术后）石淋兼有水肿，然其证情机转迥异，治当有别。前者刘某之病，虽有小便色黄，淋沥不畅之实候，但其全身水肿，下肢触之如泥，陷处经久不起，恶寒乏力，便溏，舌淡脉沉迟，两尺指下难明之虚证，尤为显著，此时若独求利水通淋排石，则愈伤肾阳，肾阳衰微，气化不行，水从何利？淋何以通？石何处排？其结果必致欲速不达，反令重伤，因此先以温补脾肾之真武汤化裁，促使气化，兼以淡渗和胃之品除湿消肿，随着标本虚实之变，而使用淡渗与温补进退，待至四诊脾肾气化健复，则专以淡渗利湿排石之剂，使石出正复则病瘥。后者张某之疾，虽有面色萎黄，营养欠佳之虚候，但其尿血红赤，小便淋沥，舌尖边红，脉数之实象，显而易见，故首诊独取清热利水，通淋排石之法，而无用温补之品，是防“气得补而愈胀”。延至热除水利，结石排出，则续进健脾补肾，益气养血之品，以攻补兼施，标本兼顾使得病愈。观其两案之治，一则先重温补，而后行清利；一则先行清利，而后佐温补。疗程之中，随机施治；变化用药，出入合度；理法方药，丝丝入扣。诚《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”此之谓也。其理论正确指导临床之重要意义由此可见。

案例七：气淋

刘某某，男，56岁。1979年10月5日初诊。

主诉：排尿困难1年。

病史：起病年余，小便淋漓难出，经某医院治疗效果不显。近来病情加重，排尿困难，每次需20～30分钟方可排尿，多方医治不效，而来求诊。

现症：排尿困难，头晕腰酸，小腹胀满，食少便溏。

检查：面色 pagenumber_ebook=71,pagenumber_book=71 白，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力。