胰腺形态变异

胰腺为一腹膜后带状器官，斜跨L1～2高度，右低左高，依次分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。肠系膜上静脉是划分胰腺各部的解剖标志。一般规定，肠系膜上静脉前方为胰颈，其右侧为胰头，左侧为胰腺体部和尾部（二者各占1／2长度）。胰腺钩突实际上是由胰头后下部伸向左侧的一小片正常组织。正常胰腺头、体、尾部的前后径线分别为3cm、2．5cm、2cm。年轻人的胰腺相对较大，外形丰满、表面光滑（图3－2－1）。大多数老年人因为腺体萎缩和脂肪浸润，往往使得胰腺变小、表面凹凸不平（图3－2－2），文献形容其边缘可表现为锯齿状、羽毛状或浅分叶状。由于胰腺内存在大量的胰蛋白酶，故胰腺实质在T1WI往往表现为较高的信号强度（与肝脏信号比较）。但是，胰腺组织的MR信号强度在不同的MR脉冲序列可以存在明显差别。

在轴面MRI和CT断层图像，胰腺不同解剖区域的形态表现可有较大变异。常见的变异见于胰头的前、后方和外侧面，表现为正常的胰腺组织凸出胰腺轮廓之外。如果凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二指肠前上动脉）1cm，即形成胰腺分叶（pancreatic　lobulation）或假肿块（pseudomass）。根据分叶的走向不同，Ross将胰头的变异分为以下三型：①Ⅰ型变异，胰头部突出的分叶朝向前方；②Ⅱ型变异，胰头部突出的分叶朝向后方；③Ⅲ型变异，胰头部突出的分叶向右侧水平延伸。正常胰头的前缘与外侧边界通常不越过胰十二指肠前上动脉或胃十二指肠动脉，但其边缘可稍显膨隆，使胰头在轴面MRI和CT可以表现为类圆形或近似直角三角形（图3－2－3）。胰头出现Ⅰ型变异时，向前突出的分叶既可位于胰十二指肠前上动脉的右侧（外侧），也可位于其左侧（内侧）。

图3－2－1　年轻人正常胰腺MRI表现
男性，32岁。A．FSPGR序列T1WI；B．脂肪抑制FSE　T2WI。轴面图像显示胰腺形态饱满，边缘光滑（箭）。图中I为下腔静脉，a为主动脉，D为十二指肠，C为结肠，S为小肠

图3－2－2　老年人正常胰腺MRI表现
男性，61岁。不同MR脉冲序列胰腺信号改变。A．FSPGR序列脂肪抑制T1WI，胰腺呈相对高信号，边缘凹凸不平（箭），胰腺内小叶结构清晰可见；B．脂肪抑制FSE　T2WI，相对于肝脏信号，胰腺呈稍高信号，但信号强度低于脂肪抑制T1WI；C．同相位T1WI，胰腺内可见灶性脂肪高信号；D．反相位T1WI，与同相位T1WI比较，胰腺内脂肪高信号被抑制。图中L为肝右叶，I为下腔静脉，a为主动脉，V为椎体，D为十二指肠，C为结肠，S为小肠，Sp为脾

图3－2－3　胰头形态变异MRI表现
注射对比剂后FSPGR序列增强扫描T1WI动脉期轴面图像。A．胰头分叶突向前方（箭）；B．胰头分叶突向后方（箭）；C．胰头分叶向右侧水平方向突出（箭）；D．正常胰头的右侧边缘较为平直（箭）但可以稍微膨隆，胰头在断面T1WI表现为近似直角三角形

在肠系膜上静脉的后方，钩突在轴面MRI和CT断层图像中表现为一个尖端指向内侧（左侧）的三角形或楔形胰腺组织结构。多数情况下，钩突的前内侧缘与后内侧缘表现规则而平直，有时可以呈现轻微的局限性隆起（图3－2－4）。

胰腺体尾部的轮廓也存在变异，在轴面MRI和CT断层图像可以表现为以下三种类型：①胰腺轮廓自胰头到胰尾逐渐变细，呈蝌蚪状，此型最常见；②胰头部最厚，胰体稍变细，但胰体与胰尾的厚度基本相同；③胰尾部膨大，胰体相对较细，胰腺整体轮廓可呈哑铃状，此型最少见（图3－2－5）。

除上述胰腺体尾部形态变异外，在肠系膜上血管左侧的胰体并入胰颈之前，胰体前部（毗邻小网膜后面）有时形成局限性隆起（图3－2－6），称之为网膜结节（tuber　omentale）。应注意此结节与肿瘤的区别。在MRI的不同脉冲序列，解剖变异部分的胰腺组织与邻近的正常胰腺组织的MR信号一致。在FSPGR序列二期或三期动态增强扫描图像，局限性隆起区域与非隆起区域胰腺实质的强化程度在各个时相应保持一致（图3－2－7）。无论CT或MRI，正常的胰腺实质内常见小叶结构。借此可与胰腺病变鉴别。

图3－2－4　钩突形态变异MRI表现
FSPGR序列脂肪抑制轴面T1WI。A．正常钩突指向左侧，边缘平直（箭）；B．正常钩突指向左前方，边缘平直（箭）；C．钩突后内侧缘隆起（箭）；D．钩突前内侧缘隆起（箭）

图3－2－5　胰腺体尾部形态变异MRI表现
FSPGR序列脂肪抑制轴面T1WI，胰腺内小叶结构清晰显示。A、B．胰腺呈蝌蚪形（箭），胰尾逐渐变细；C、D．胰体与胰尾的厚度基本相同（箭）；E、F．胰尾局部膨大（箭），胰尾部厚度超过胰体部厚度

图3－2－6　胰腺网膜结节MRI表现
FSPGR序列脂肪抑制轴面T1WI。A．胰体前缘可见一个较大的组织隆起，表面不平整（箭）；B．胰体前缘可见一个较小的结节状凸起，表面光滑（箭）

了解胰腺的MRI解剖与形态变异对于在影像检查后正确分析和诊断胰腺疾病非常重要。因为在轴面MRI和CT断层图像，胰腺的局部形态异常可能提示肿瘤病变，故认识不同类型的胰腺形态变异有助于避免将由发育形成的解剖变异解释为病理性肿大，这不仅可以减轻病人的身心痛苦和经济负担，也可以在一定程度上避免目前存在的过度影像检查问题。

图3－2－7　胰腺网膜结节平扫和增强MRI表现
A．上腹部轴面FSE　FS　T2WI，B．双回波同相位T1WI，C．FSPGR序列轴面动态增强扫描胰腺动脉期T1WI，D．动态增强扫描胰腺实质期T1WI。胰体前缘显示一处局限性隆起改变，其强化程度与邻近的胰腺组织保持一致，表面光滑（箭）

（谷　爽　靳二虎）

参考文献

［1］Pamuklar　E，Semelka　RC．MR　imaging　of　the　pancreas．Magn　Reson　Imaging　Clin　N　Am，2005，13（2）：313

［2］Ross　BA，Jeffrey　RB　Jr，Mindelzun　RE．Normal　variation　in　the　lateral　contour　of　the　head　and　neck　of　the pancreas　mimicking　neoplasm：evaluation　with　dual－phase　helical　CT．Am　J　Roentgenol，1996，166（4）：799

［3］巫北海．胰腺活体形态与发育变异．实用放射学杂志，2001，17（12）：946