肝动脉变异

肝动脉的正常解剖是肝总动脉起自腹腔干，肝总动脉又分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉，后者再分出肝左动脉、肝右动脉和（或）肝中动脉。与上述分支规则不符者可视为肝动脉解剖变异（图3－1－9）。肝动脉解剖变异在临床较常见，文献报道其发生率差异较大，一般是11．6%～75．0%，平均29．5%。

图3－1－9　肝动脉变异CE－MRA表现
腹部CE－MRA冠状面图像。A．肝固有动脉（箭）起源于腹腔干分支肝总动脉，并由其分出肝左动脉和肝右动脉（箭头）；B．肝固有动脉起自肠系膜上动脉，并由其分出肝左、肝右动脉（箭）。a为腹主动脉，PHA为肝总动脉，HA为肝固有动脉，SMA为肠系膜上动脉

肝动脉变异有多种分型。其中以Michels分型最经典，以后的研究多在此基础上进行。1955年Michels通过研究200例尸体解剖，将肝动脉变异分为替代肝动脉和替代副肝动脉两大类，共10种类型。所谓替代肝动脉指替代了同名正常肝动脉供血的变异肝动脉，替代副肝动脉指正常肝动脉仍然存在，只参与正常同名肝动脉分布区域内的一部分血供的变异肝动脉。l型：正常型，肝固有动脉分出肝左动脉、肝中动脉和肝右动脉；2型：替代肝左动脉来自胃左动脉；3型：替代肝右动脉来自肠系膜上动脉；4型：替代肝右动脉来自肠系膜上动脉＋替代肝左动脉来自胃左动脉；5型：副肝左动脉来自胃左动脉；6型：副肝右动脉来自肠系膜上动脉；7型：副肝右动脉来自肠系膜上动脉＋副肝左动脉来自胃左动脉；8型：替代肝右动脉＋副肝左动脉或替代肝左动脉＋副肝右动脉；9型：肝总动脉来自肠系膜上动脉；10型：肝总动脉来自胃左动脉。这种肝动脉起源的分型法至今仍被学术界视为研究肝动脉解剖变异分型的主要标准。Michels还提出肝脏侧支循环的3个主要类型，共26条途径。

在Michels分型中尚未列出的少见肝动脉变异类型有：①双肝动脉，此型无肝总动脉，肝右动脉和肝左动脉分别起源于腹腔干，胃十二指肠动脉可起自肝左右动脉；②四分肝动脉，肝左、中、右动脉和胃十二指肠动脉分别起自肝总动脉；③3支副肝动脉，肝固有动脉发自肝总动脉并分出肝左动脉和肝右动脉，一支副肝右动脉发自胃十二指肠动脉，一支副肝左动脉发自胃左动脉，另一支副肝左动脉发自胃右动脉。

肝动脉解剖变异具有重要的临床意义。肝脏肿瘤介入治疗前检查肝脏的供血动脉，可以防止介入治疗中出现误栓或漏栓。肝脏外科手术前了解肝脏的血管结构有利于完整切除肝脏肿瘤，缩短手术时间，增加手术操作的准确性。肿瘤病人如果需要放置动脉导管和化疗泵，医师应注意双肝动脉或肝动脉三分及四分叉情况，这些变异往往需要调节导管位置或使用更多导管，以确保合适和有效的肿瘤组织灌注。在肝移植手术方面，术前了解供体及受体的肝血管解剖及变异有助于手术过程顺利。

（李　敏　蒋　涛）

参考文献

［1］Michels　NA．Newer　anatomy　of　the　liver　and　its　variant　blood　supply　and　collateral　circulation．Am　J Surg，1966，112（4）：337

［2］张龙江，宋光义，包颜明，等．肝脏血管解剖和变异的多层螺旋CT血管成像研究．中华放射学杂志，2005，39（9）：963