11.4.1 胰腺炎（急性或慢性）
11.4.1.1 病理生理
胰腺炎是指胰腺正常分泌的消化酶消化胰腺，导致胰腺出现炎症、水肿和坏死。酗酒、胆道疾病、创伤、胰管梗阻、消化性溃疡、高脂血症和使用某些药物（糖皮质激素、磺胺类药物、氯噻嗪和硫唑嘌呤等）可能导致胰腺炎。症状包括上腹痛、持续性呕吐、腹肌强直和血清淀粉酶增高。吸收不良和糖耐量减低通常是慢性胰腺炎的表现。
11.4.1.2 治疗
抗胆碱能药物，如阿托品等，可用于减少胰腺分泌。哌替啶用于止痛。胰酶和食物同时服用，可减少胰腺分泌，并减少胰腺的损害和疼痛。
11.4.1.3 营养治疗
评估
评估总结于表11-1。
干预和教育
急性胰腺炎。治疗的目的是减轻胰液刺激引起的疼痛和炎症反应。
急性期应避免所有经口喂养。静脉补充液体和电解质以补充炎症期间的大量丢失。过去，常推荐胰腺炎患者接受TPN，因TPN可最大限度减少胰腺分泌，并促进愈合。然而，空肠喂养低脂肠内制剂对胰腺分泌的刺激也非常弱，并对大部分急性胰腺炎患者具有良好的耐受性。
一旦疼痛消退，通常可考虑经口摄入可耐受的稀流质饮食。低脂（脂肪产热＜20%总能量）、高糖类膳食通常较非限制性膳食更能缓解疼痛。如果需要，可添加MCTs以满足能量需要。当患者耐受性增加后，可逐步扩大饮食范围。
绝对禁酒。因为乙醇导致胰腺损害和疼痛加重。
慢性胰腺炎。治疗目的是促进恢复和补偿胰腺分泌的减少。
给予高蛋白、高糖类膳食及可耐受量的脂肪以促进愈合。去皮的烤的家禽、瘦肉、低脂奶酪和植物蛋白，如干豆和豌豆，以提供蛋白质和低至中度的脂肪。
如果脂肪摄入导致脂肪泻或疼痛，患者应限制膳食脂肪（见表11-3）。如果需要补充能量，烹调时可采用MCTs以替代一般的脂肪。
每餐均可给予胰酶替代物以促进消化。
禁酒。
胰岛素分泌可能受损。如果出现糖耐量减低，可作为糖尿病进行治疗（见第17章）。
营养补充剂。如果脂肪吸收严重不良，维生素A、维生素E的水溶液以及锌和钙的供给可能是需要的。
11.4.2 囊性纤维病
11.4.2.1 病理生理
囊性纤维病（CF）是一种细胞膜蛋白——囊性纤维化跨膜通道调节因子（CFTR）遗传缺陷导致的。CFTR调节氯离子向细胞外转移的通道。这种缺陷间接地破坏钠和水的跨膜平衡，这导致呼吸系统特别容易受到损害，因为呼吸道没有足够的水分以维持正常的黏液分泌。代之以黏稠的黏液在呼吸道中聚积，这将使气道阻塞，并为微生物的生长提供更好的环境。其他的容易被黏稠的分泌物阻塞的还有胰管，即胰腺消化酶进入十二指肠的通道；胆总管和男性生殖系统的输精管。胰腺（和受累较轻的胆总管）被累及导致吸收不良，脂肪受影响最大。其结果，粪便增多，生长不足是常见的问题，除非实施积极的营养干预。与正常分泌氯的大部分细胞不同，汗腺重吸收氯。CFTR缺陷导致氯在汗液的丢失增加，这为囊性纤维病的诊断提供关键性方法。汗氯浓度超过60mmol/L提示囊性纤维病。
11.4.2.2 治疗
预防肺不张和呼吸道感染是首要的治疗目标。每日胸部物理治疗，包括叩诊和体位引流，是特别有效的。需要时给予抗生素以治疗或预防肺炎。临床研究表明，吸入人重组脱氧核糖核酸酶（Dnase）对改善肺部功能有效。部分终末期肺病患者需接受肺移植。许多种试验性治疗还在研究中，包括新的溶解和吸水制剂以溶解分泌物，还有基因治疗，在呼吸道中植入正常的CFTR。
85%的囊性纤维病患者胰腺功能不全，需要每次正餐和加餐时补充胰酶以纠正吸收不良。
11.4.2.3 营养治疗
评估
评估总结于表11-1。
干预和教育
促进正常发育和防止营养不良。需要足够的能量摄入以补充因吸收不良、呼吸功增加和感染导致的需要量增加。健康儿童每日需要大约1 000kcal，每年增加100kcal。根据疾病的程度，囊性纤维病患儿可能在此能量水平生长良好或需要此能量水平的120%～150%，且每日2～2.5g的蛋白质。
应给予高蛋白、中度至高脂肪膳食（脂肪产热占总能量的30%～40%）。不限制脂肪的膳食导致部分患者出现腹痛和重度的脂肪泻。调整胰酶的剂量往往改善患者的脂肪耐受。在严重脂肪泻时，MCT油可被用于提高能量摄入。如果口服营养不足以防止或纠正营养不良，则应采用肠内管饲以补充口服营养的不足，这已被证明可改善患者的营养状况。囊性纤维病患者常见鼻息肉，因此，鼻胃管饲或鼻肠喂养可能耐受性不佳。胃造瘘喂养则是另一个选择。
营养补充剂。对伴有脂肪泻的患者，需要补充锌、镁和钙及水溶性维生素A、D、E和K。食物中的盐分应充分，特别是炎热天气，以补充汗液中电解质的异常丢失。
心理支持。囊性纤维病是一种慢性的、终身性疾病。患者本人及其家属需要足够的精神支持以应对这一疾病。病情自轻度至重度，以致难以准确预测个体的功能水平和生存时限。改善治疗可延长平均生存期。患者应被鼓励参加所有与其功能相符的活动。支持组可对患者及其家庭提供非常大的帮助。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
