肾动脉变异

人体正常的肾动脉分布为在腹主动脉左、右侧各有1支肾动脉。如果存在多支肾动脉，通常把直径较粗大且经肾门进入肾实质的肾动脉称主肾动脉，而把其他直径较细小（经肾门或不经肾门）的入肾动脉称为副肾动脉。

正常肾动脉（1级支）在L1～2椎间盘高度以单支起于腹主动脉，横行向外，到肾门附近分为前、后两干（2级支），经肾门入肾后，在肾实质内再分为肾段动脉（3级支），分布于各肾段组织。在肾窦内，前干动脉在肾盂的前方，发出上段动脉、上前段动脉、下前段动脉和下段动脉；后干动脉在肾盂的后方，入肾后延续为后段动脉。每支段动脉均有独立的供血区域，各段动脉之间无吻合。正常情况下，胚胎时期后肾的血液供应是随着肾脏而上升，新的高位血管建立和旧的低位血管退化与消失更替，最后通常仅保留一支肾动脉和肾静脉。如果低位血管未能完全退化，则形成肾脏血管变异，包括肾门前肾动脉分支（肾动脉主干过早分支）和肾动脉副支（副肾动脉）。

变异的肾动脉多起源于肾动脉主干及腹主动脉，少数起自肾上腺下动脉、膈下动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和腰动脉。进入肾门的动脉分支直径与肾动脉主干相近，而进入肾上、下极的分支往往较纤细。分支入肾上极多见，下极较少。上、下极动脉与上、下段动脉在肾内的供血区域一致，只是起点、行程和入肾的部位不同。上、下极分支与肾动脉分支在肾内也无吻合。先天性异常肾的供血动脉常会随着异常肾脏的形成而发生数目和位置的变化，例如马蹄形肾和异位肾常有多支供血动脉。供应肾脏两极的副肾动脉常较供应肾中部的动脉细小。副肾动脉的直径为2．4mm左右，若副肾动脉支数增多，直径还会更细小。在不同的国家、人种、性别以及主动脉左右侧，副肾动脉的发生率可不相同。

通常将肾动脉分为以下四类。①Ⅰ类：肾门前肾动脉分支。肾动脉主干短于2cm，肾动脉于主干近段发出1支或多支细小的分支，或肾动脉主干在近段分叉成为粗细相仿的两支分支，分支可以再分支。根据分支进入肾脏的部位，可将I类肾动脉进一步分为三型，即ⅠA，1支或多支进入肾门；ⅠB，1支或多支进入肾上极和（或）下极；ⅠC，为ⅠA和ⅠB的混合型。②Ⅱ类：副肾动脉。由腹主动脉或其分支发出1支或多支动脉，根据分支进入肾脏的部位可将副肾动脉分为三型，即ⅡA，副肾动脉与主干一起进入肾门；ⅡB，副肾动脉进入肾上极和（或）下极；ⅡC，为ⅡA和ⅡB的混合型。③Ⅲ类：混合型，为Ⅰ类和Ⅱ类肾动脉分型的混合。④Ⅳ类：其他少见情况。

肾动脉血管的解剖变异较常见（图3－4－1），发生率为25%～40%，其中以副肾动脉（ac－cessory　renal　artery，ARA）最常见。ARA被认为是残留的胚胎内脏外侧动脉，可来自肾动脉本干及其分支、腹主动脉、肾上腺下动脉、膈下动脉、髂总动脉及肠系膜上动脉。ARA往往经肾上、下极进入肾脏。认识ARA的临床意义在于：①ARA的分支与肾动脉的分支之间在肾内无吻合，外科手术时应防止误切、误扎，以免分支供血区域的肾组织坏死；②ARA进入肾下极时通过输尿管前方或后方，如果发生机械性压迫和牵拉肾盂输尿管连接部，可导致肾盂积水，严重者发展为完全性梗阻以及肾功能丧失；③术前血管造影可以提供更多的解剖学信息。此外，ARA还可能是高血压病的风险因子。对于肾移植手术而言，肾门前动脉分支也是供体肾切除前需要确认的肾动脉变异，因为移植血管吻合手术要求肾动脉开口与其第1分支相距至少1．5cm。

图3－4－1　肾动脉变异CE－MRA表现
A．肾脏CE－MRA，腹主动脉分出单支右肾动脉供血，而后右肾动脉分为数支，其中一个小分支进入肾上极肾实质内，余者均经肾门进入肾实质（箭）；B．肾脏CE－MRA，腹主动脉分出单支右肾动脉供血，右肾动脉在起始处分为两支（箭），他们均经肾门进入肾实质内；C．肾脏CE－MRA，腹主动脉分出两支肾动脉（箭）供血，副肾动脉经肾上极进入肾实质内；D．肾脏CE－MRA，腹主动脉分出单支肾动脉供血，该肾动脉在肾门前分为数支，后者均经肾门进入肾实质内。a为腹主动脉，RA为肾动脉，K为肾脏

（李　敏　蒋　涛）

参考文献

［1］龙德云，陈国军，陈和平，等．64层螺旋CT血管成像肾动脉变异分析．临床放射学杂志，2010，31（7）：117

［2］阚晓婧，罗天友，吕发金，等．64层螺旋CT血管成像副肾动脉分析．第三军医大学学报，2008，19（2）：135