老年精神评定量表（）

【概述】

老年精神评定量表（psychogeriatric assessment scales，PAS）是由澳大利亚的Jorm AF等在1994年对诊断用量表堪培拉老年访谈表（the Canberra interview for the elderly，CIE）进行主成分分析和潜隐特性分析而编制成的较为简便易行的筛查量表，能评定老年人的认知受损、认知功能下降、抑郁、行为改变、脑卒中等各方面情况，PAS量表可以作为老年期痴呆与老年抑郁两种疾病的筛查量表。值得注意的是，PAS量表提供的是一种对老人的整体评价，它将正常至病例看作一个连续谱来测评，并包括了被试本身与知情人提供的多方面信息。1999年，贾西津、李淑然等在北京地区进行了PAS量表的临床测试与社区测试，结果显示PAS量表具有良好信度，其基本符合中国老人文化背景，可用于对每个老人综合、详细评定，适合于社区保健和随访研究。贾西津等还依据社区调查结果建立了PAS参考常模。

【内容及实施方法】

老年精神评定量表（PAS）分为被试人和知情人会谈两部分，共6个分量表，测量5个因子。其中被试人会谈部分包括3个分量表：卒中分量表、抑郁分量表、认知受损分量表。知情人会谈部分包括另外3个分量表：卒中分量表、认知功能下降分量表、行为改变分量表。PAS全量表共70个条目，每个条目均采取二级评分，没有该症状或问题回答正确评分为0，有症状或问题回答错误或拒绝回答评分为1，不知道或未提问则记为问号。6个分量表均是总分越高，表示受损越严重。

【测量学指标】

PAS所设的项目依据是堪培拉老年访谈表（CIE）。建立PAS的目的是尽量利用CIE的项目组成以制定出一套简短量表。对堪培拉和其相邻城镇Queanbeyan的1045名70岁及其以上老人所进行的流行病学调查为CIE提供了数据。所调查样本人群为居住在收容单位的老年人以及生活在社区的老年人，男性和女性人数大致相等。对调查数据进行主成分分析和双参数潜隐特性分析，最终选定了PAS的项目。贾西津、李淑然等（1999）在中国北京地区进行了PAS量表的临床测试与社区测试。其中临床测试部分选取痴呆病例、抑郁病例、正常对照各20人，全部研究对象均≥60岁，3组的性别、年龄、教育程度分布相匹配。在社区测试部分：共测试60岁及以上老人1241人，其中65岁及以上916人，占73．8%；男性549人，女性692人，性别比为79（女为100）；受教育程度大中学、小学、文盲的比例基本相等。

信度研究结果显示PAS各分量表和全量表的评分者一致性Kappa值为0．742～1．000；重测一致性Kappa值为0．732～1．000。PAS各分量表的分半相关系数分别为：卒中分量表0．437、抑郁分量表0．459、认知受损分量表0．763、卒中分量表0．326、认知功能下降分量表0．609、行为改变分量表0．709。各分量表的分半信度分别为0．608、0．630、0．866、0．492、0．757、0．831。此外，PAS各分量表的同质信度（Cronbach系数）分别为0．803、0．806、0．797、0．730、0．886、0．693。

结构效度方面，原量表编制者对调查数据进行主成分分析，根据碎石堆法确定5个因子，并经最大变量旋转处理，5个因子命名为：认知受损、抑郁、认知功能下降、行为改变和卒中。运用接受者操作特性（receiver operating characteristic，ROC）分析法确定划界值。痴呆和抑郁的临床诊断是从CIE计算机程序和临床医生按照ICD－10和DSM－Ⅲ－R标准独立得出的，认知受损和认知功能下降分量表用于痴呆筛查，操作方便；抑郁分量表用于抑郁症的筛查；行为改变分量表没有特异性，既可受痴呆也可受抑郁的影响；卒中分量表用于区别血管型痴呆或非血管型痴呆（主要是阿尔茨海默病）。在北京样本测试中，对PAS量表70个条目进行因子分析，共抽取出20个因子，贡献率69．0%。因子负荷大于0．5的条目67个。抽取出的20个因子分别反映了痴呆方面的近期与远期记忆、理解与表达能力、图形识别与命名、常识、定向力障碍；抑郁方面的抑郁心境与睡眠障碍、思维与运动的迟滞、抑郁常伴发的思维与注意力的降低；卒中与缺血发作；行为改变方面的行为退缩、性格改变、情绪不稳、社交行为改变。这20个因子分别归入6个分量表中，且不同分量表的条目没有因子上的交叉。

效标效度方面，可由PAS各分量表与其他常用量表的相关性体现出来。在堪培拉样本测试中，认知受损分量表与简易智力状态检查（MMSE）和老年认知功能降低问卷（IQCODE）的相关度分别为0．80和0．45；认知功能下降分量表与MMSE和IQCODE的相关度分别为0．48和0．78；抑郁分量表与Goldberg抑郁和焦虑量表的相关度分别为0．67和0．60。两个卒中分量表与Hachinski缺血评分的相关度为0．71和0．65。另外，在北京样本的测试中，临床测试部分：认知受损分量表和认知功能下降分量表与MMSE的相关系数分别为－0．857、－0．559（P＜ 0．001）；抑郁分量表与GDS的相关系数为0．829（P＜0．001）；行为改变分量表与MMSE和GDS的相关系数分别为－0．317（P＜0．05）和0．367（P＜0．01）；两个卒中分量表（被试、知情）与Hachinski缺血指数量表的相关系数分别为0．764、0．722 （P＜0．05）。在社区测试部分：认知受损分量表与MMSE的相关系数为－0．809 （P＜0．001）；抑郁分量表与GDS的相关系数为0．717（P＜0．001）；知情卒中分量表与Hachinski缺血指数量表的相关系数为0．689（P＜0．001）；认知功能下降分量表和行为改变分量表与日常生活活动量表（ADL）的相关系数分别为0．552、0．550（P＜0．001）。

【结果分析与应用情况】

（一）结果分析

1．被试人会谈部分

（1）卒中分量表：包括S1、S2、S3、S4、S5、S6共6个条目，用于区别血管型痴呆或非血管型痴呆（主要是阿尔茨海默病）。

（2）抑郁分量表：包括D1、D2、D3、D4、D5、D6、D7、D8、D9、D10、D11、D12共12个条目，用于抑郁症的筛查。

（3）认知受损分量表：包括C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7、C8、C9共21个条目，用于痴呆的筛查。

2．知情人会谈部分

（1）卒中分量表：包括IS1、IS2、IS3、IS4、IS5、IS6共6个条目，用于区别血管型痴呆或非血管型痴呆（主要是阿尔茨海默病）。

（2）认知功能下降分量表：包括CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD6、CD7、CD8、CD9、CD10共10个条目，用于痴呆的筛查。

（3）行为改变分量表：包括B1、B2、B3、B4、B5、B6、B7、B8、B9、B10、B11、B12、B13、B14、B15共15个条目，用于筛查痴呆与抑郁。

3．总分　所有70个条目得分之和即为该量表的总分，总分越高，表示受损越严重。

（二）应用情况

量表的编制者以堪培拉人群样本建立了常模。常模覆盖了整个人群，包括痴呆与抑郁患者。PAS评分按年龄组、性别、居住地（社区或收容单位）进行加权，以便与1990年堪培拉和QUEANBEYAN人口结构匹配。PAS总结剖面图上界定值的设定，是要求能测试出80%左右的痴呆与抑郁诊断病例。凡符合ICD－10和DSM－Ⅲ－R诊断标准者即纳入病例。痴呆和抑郁病例平均剖面图是根据堪培拉、悉尼、日内瓦3个样本中收集的病例数据建立的。而血管型和阿尔茨海默病病例的平均剖面图只根据堪培拉数据建立的。

（李淑然　罗　杰）

参考文献

［1］Jorm AF，Mackinnon AJ．Psychogeriatric Assessment Scales．User＇s Guide and Materials．Anutech，Canberra，1994

［2］Jorm AF，Mackinnon AJ．Psychogeriatric Assessment Scales．User＇s Guide and Materials．2nd ed．Anutech，Canberra，1995

［3］贾西津，李淑然，陈昌惠，等．老年精神评定量表（PAS）的初步测试．中国心理卫生杂志，1999，13（4）：193－196