精神检查是检查者利用对病人和知情者进行面谈和观察等手段,对病人精神活动各个方面进行全面了解,从而为病人的临床诊治和评价提供客观依据的方法。标准化诊断性精神检查工具如SCAN-DSM、CIDI-ICD-10等。
心理测量学中,评定量表是用来量化观察中所得印象的一种测量工具。它根据一定的原则,将用标准化检查所获得的资料用数字表示,以使主观成分减到最小,这样可以使同一个量表适用于不同社会文化背景下的不同检查者,并可适用于不同的群体。常用的心理卫生评定量表有SCL-90症状自评量表、SDS、HMDS、HMAS、躁狂评定量表、艾森克人格问卷EPQ等。本次实训以SCL-90症状自评量表为例。
实训目的:SCL-90症状自评量表包括90个项目,可以全面评定受评者的精神状态如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯及精神病性症状等。有9个因子,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性因子。该量表被广泛用于评定不同群体的心理卫生水平,如老年痴呆病人家属的心理健康状况、考试应激对学生心理状态的影响等。
【实训目标】
1.知识目标 掌握SCL-90症状自评量表的使用方法。
2.能力目标 能使用SCL-90症状自评量表对精神心理障碍病人进行精神检查。
3.素质目标 有较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。
【实训准备】
1.护士准备 评估病人病情及病室环境等。
2.病人准备 排空大小便。
3.用物准备 SCL-90症状自评量表、笔(或者安装有心理测评软件的计算机)。
4.环境准备 明亮、安静、舒适、温湿度适宜。
【实训方式】
在模型人上教师示教、学生分组练习、情景模拟、电化教学或临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表10-1。
表10-1 精神疾病病人的实训操作内容和要点
【注意事项】
1.精神检查应该在安静的、不受干扰的房间里进行。
2.检查前要与病人建立良好的医患(护患)关系。
3.尽管直言问病人一些与病史有关的问题是必要的,但有时要有意给病人一些机会让病人自发地谈,因为有些意想不到的问题会从这里发现。
4.精神检查还要收集病人的书信或日记,从中发现重要的病史和检查资料。
5.检查过程中还要观察病人的情绪反应、语气、面部表情和行为。
6.检查完毕,嘱病人休息,随时监测病情变化。
【情景模拟】
(一)示范病例
顾某,男,30岁。因竞聘经理岗位落选而失眠头痛,懒散、冲动、经常无缘无故发脾气3个月而入院。对其进行症状自评量表测定。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:顾先生,您好!我们现在准备给您进行检查,希望您能配合,好吗?
(2)完成程序与要求:①向病人做好解释工作,说明测量的目的;②关爱病人,营造和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:以下表格中列出了有些人可能有的病痛或问题,请仔细阅读每一条,然后根据最近一周内下列问题影响您自己或使您感到苦恼的程度,并在方格内选择最合适的一格,画一个勾,如“√”。请不要漏掉问题。
(2)完成程序与要求:病人回答量表,注意观察病人的情绪变化。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:您配合得很好,谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。
(2)完成程序与要求:①检查完毕,嘱病人休息;②监测病人病情变化,随时注意病人有无冲动、伤人毁物等暴力行为;③记录体检结果;④鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表10-2。
表10-2 标准化精神检查与评定量表操作评分
思考题
SCL-90症状自评量表有几个因子?分别代表什么含义?
(董丽芳)
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