老年精神障碍的症状及治疗

躯体感染所致的精神障碍系指由细菌、病毒或其他微生物引起的全身感染，如流行性感冒、肺炎、恶性疟疾、艾滋病等引起的精神障碍。许多感染性疾病不仅是全身性的，同时也被认为是亲神经性的，如脑型疟疾是一种毒性强的亲神经性的恶性疟原虫严重感染所致。躯体感染所致精神障碍大多数预后良好，但也有少数严重病例常伴有继发性脑炎、中毒性脑炎等。而且中枢神经系统的病变也较严重。但这类疾病与细菌、病毒或其他微生物直接侵犯脑组织而引起的脑炎、脑膜炎、颅内感染所致精神障碍还是有区别的。

【病因】

各种急、慢性感染都是引起这类精神障碍的原因，可见于肺炎、流行性感冒、流行性出血热、伤寒、疟疾、艾滋病或其他躯体感染的过程中。病原体以细菌、病毒多见。

【发病机制】　感染性精神障碍的发病机制尚未完全阐明。一般认为，精神障碍的发生与多种因素有关：①病原体的毒素对脑组织的直接损害；②体内有毒中间代谢产物在脑内蓄积；③感染使脑组织缺氧、脑水肿；④感染使体温升高和机体消耗衰竭、营养缺乏，代谢异常影响脑功能；⑤个体差异，儿童与老人、体弱者较易发生精神障碍。

【临床表现】　躯体感染所致的精神障碍有其共同点：急性期以意识障碍最常见；慢性感染多见类躁狂状态、抑郁状态、类精神分裂症状态、人格改变、行为异常及智能障碍。精神症状通常是与感染有密切关系的，感染性疾病好转后，精神症状也会随之好转。以下列举几种常见的感染疾病所致的精神障碍。

1．流行性感冒所致的精神障碍　流感病毒对脑有很大的亲和力，易发生精神症状。前驱症状为头痛、全身衰弱无力，易疲劳，白天嗜睡、夜间失眠。不同阶段的精神症状：①初期。嗜睡、感知障碍、非真实感。②发热期。出现焦虑或意识障碍，如意识模糊、谵妄。③恢复期。衰弱状态、抑郁状态、注意力不集中、思维联想迟钝、理解力减弱等。

2．肺炎所致的精神障碍　①急性肺部感染时以意识模糊多见，严重时出现谵妄；②慢性肺部感染时，可出现记忆减退、健忘、理解困难、思维迟缓，严重时出现定向障碍，甚至昏迷。

3．疟疾所致的精神障碍　①普通型高热时出现神志恍惚、定向障碍与感知障碍；②脑型疟疾因其亲神经力强的特征可造成脑组织水肿、出血及灶性坏死。初起表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安和行为紊乱，随之出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡、谵妄甚至昏迷。部分患者可有前驱症状，如头痛、肌肉酸痛、烦躁等，然后出现精神错乱或谵妄。伴有神经系统症状及体征。

4．流行性出血热所致的精神障碍　流行性出血热又称肾综合征出血热，是一种以发热、出血、休克和急性肾衰竭为主要表现的急性传染病，病原体为布尼亚病毒科汉坦病毒属。流行性出血热临床表现分为5期：发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；恢复期。精神症状多发生低血压期和少尿期，症状持续时间为1～2周，如伴有严重并发症时，预后不良。

主要表现为嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷。部分患者表现为兴奋、躁动不安。同时伴有神经系统症状和阳性体征，如癫样痉挛发作、锥体束脑膜刺激征、去皮质综合征、颅内出血、眼底出血及震颤。

5．艾滋病所致的精神障碍　艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是一种严重的细胞免疫功能障碍性疾病。主要通过性接触传染，也可由血液和母婴传播。病毒侵犯中枢神经系统可出现神经精神症状，表现为：①因精神紧张引起的焦虑、疑病、惊恐发作；②多见抑郁状态，如入睡困难、早醒、精神运动性抑制、食欲差、快感消失，甚至产生自杀观念；③表现以注意力减退、记忆力减弱为特征的痴呆综合征。有的患者出现癫发作、缄默症和昏迷。

6．伤寒所致的精神障碍　在伤寒疾病的早期可出现一些前驱症状，如头痛、睡眠障碍、疲乏感、表情呆板、迟钝，并可出现初期谵妄。病情发展则体温持续升高，出现意识模糊或发热谵妄。患者辗转不安、喃喃自语，或高声吵嚷，可有片段的幻觉，伴有紧张、恐惧情绪。体温下降时精神症状即消失。在伤寒恢复期可发生虚弱状态。

由于气候不同，地区不同，伤寒病时精神症状的临床表现可有很大差异。有时患者没有发热，也没有其他伤寒症状，如主要表现为神经精神症状时，就容易误诊。Muhangi报告4例热带非洲病例：一例误诊为精神分裂症紧张型；一例误诊为严重抑郁；另一例误诊为轻躁狂；第四例做麻醉分析企图引出急性脑综合征的病史。

【诊断】　①有感染病史及相应的阳性体征和化验结果；②常见意识障碍；③先出现躯体感染症状，后出现精神症状。

【鉴别诊断】　①谵妄状态时应与中毒、癔症等相鉴别；②幻觉妄想状态时应与以感染为诱因的伴有幻觉妄想的精神分裂症相鉴别；③感染初期的脑衰弱综合征应与神经衰弱相鉴别。

【治疗】　①病因治疗。积极控制原发病。根据感染病原体的种类和性质，给予相应的抗感染治疗和对症治疗。②控制精神症状。针对精神症状选用相应镇静药与抗精神病药，如地西泮、奋乃静或氟哌啶醇、氯丙嗪等。③支持疗法。补充营养水分，纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱等。

【预后】　预后取决于感染的性质、疾病严重程度及治疗是否及时、有效。多数患者预后良好。感染严重，对大脑损害大者，可遗留人格改变及行为障碍。