（一）癫的发作类型
1．部分性发作 源于数量有限的神经元，通常由于脑皮质某一区域病灶造成，由于损害区域不同而引起不同表现类型。整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围。可细分为简单部分性发作、复杂部分性发作、部分发作发展至继发全身发作。
（1）简单部分性发作（无意识障碍）：分为运动性发作、感觉性发作。主要表现为发作性的局部的抽搐或发作性的感觉异常。
（2）复杂部分性发作（出现意识障碍）：①从部分发作发展至继发全身发作，简单部分性发作开始，继之出现意识障碍与自动症，为一些无意义或似有目的的动作，表现为突然瞪目不动，机械性重复原来的动作（反复吸吮、咀嚼、清喉、搓手、解扣、摸索动作等）；②发作开始即有意识障碍。
值得注意的是一部分患者开始表现为部分发作，然后发展至全身发作称之为部分发作发展至继发全身发作。
2．全身性发作 源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散、同时涉及两侧大脑半球，常以意识丧失为首发症状。可细分为全身强直阵挛发作（典型大发作）、失神发作、肌阵挛发作、强直发作、阵挛发作、失肌张力发作。
（1）全身强直阵挛发作（典型大发作）：临床常见。
特征：意识丧失和对称性全身抽搐
临床分期：可分为五期。
先兆期：发作前一瞬间的自我感受。
痉挛发作期：全身肌肉强烈地强直性痉挛。
强直期：全身骨骼肌同时持续抽搐，20s左右。
阵挛期：全身间歇性阵挛，持续1min。
惊厥后期：呼吸、心率、血压、瞳孔等逐渐恢复，意识逐渐清醒，历时10余分钟至数小时。
（2）失神发作：常见类型有三种。
单纯性失神发作：突然短暂的意识丧失数秒钟。
非典型失神发作：意识障碍的发生与休止缓慢，常伴有自动症或肌张力丧失。
典型失神发作特点：突然短暂意识丧失，停止活动、呼之不应、双目瞪视，持续5～20s，＜30s；无先兆和局部症状；突发和突止；发作时脑电图呈双侧同步、对称3Hz棘－慢波；发病年龄：5～12岁，15岁以上极少。
（3）阵挛发作：突然、短暂的快速肌肉或肌群收缩，可遍及全身，也可能限于面部、躯干或肢体。可单次出现也可有规律重复；发作期脑电图示多棘波和多棘－慢波。
（4）强直发作：全身肌肉强烈地强直性痉挛，肢体直伸、头眼偏向一侧，颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大。
（5）阵挛发作：全身肌肉反复阵挛性抽搐，恢复较强直阵挛发作快。
（6）失肌张力发作：肌张力突然丧失，造成垂颈、张口、肢体下垂或全身跌倒，持续1～3s，有或无意识障碍；脑电图示多棘－慢波或低电位快活动。
3．癫持续状态 重症和急诊，一次癫发作持续30min以上；或连续多次发作，间歇期意识持续障碍的一种状态。
（二）癫的诊断
现病史主要询问与发作有关的问题。
1．关键在“发作” 是发作性疾患。
2．发作重点 仔细向患者亲友（目睹者）询问发作的全部过程即三个阶段——开始、中间、结束。
3．脑电图检查 脑电图对癫诊断、分型、定位以及药物疗效都起重要作用；大多数病人发作期脑电图可以记录到样发放；发作间期1／2～2／3病人脑电图找不到样发放；脑电图没有样放电不能完全排除癫；多次反复检查、延长记录时间、24h监测，可以提高样放电的阳性率。
4．颅脑CT及脑MRI 可协助寻找病因。
（三）鉴别诊断
1．癔症（假性癫发作） 发作往往有生气等精神诱因，发作持续时间长，脑电图无样放电，暗示治疗有效。
2．晕厥 有意识丧失但无肢体抽搐，摔倒后立刻意识恢复，常见于心律失常。
3．短暂脑缺血发作 也为发作性疾病，但该类病人往往有脑血管病的危险因素，鉴别诊断困难者可行脑电图及脑CT或脑MRI。
4．偏头痛 亦为发作性疾病，无意识障碍，往往有家族史，头痛为一侧持续性、剧烈的疼痛，持续时间长，有先兆表现如眼前视物不清、有暗点等。
（四）治疗
分为药物治疗和外科手术治疗，外科手术治疗的目的是针对癫病灶的手术切除；抗癫药物的治疗目的是完全控制发作，尽可能的减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。需按时服药3～5年无发作，才考虑渐进性停药。因此，癫是一种慢性病，也是可以治愈的疾患。
1．抗癫药物治疗的基本原则
（1）诊断一旦确立，应开始积极治疗。
（2）药物一般自小剂量开始，逐渐加量至能控制发作而不出现毒性反应为止。
（3）开始考虑单一用药，最后考虑合并用药。
（4）更换药物应逐渐过渡，完全控制发作3～5年以后才考虑逐渐停药。
（5）定期随访血象与肝、肾功能。
（6）要求病人坚持遵嘱服药。
2．常用抗癫药
（1）苯妥英钠：主要治疗单纯部分性发作、全身强直－阵挛性发作、复杂部分性发作。
（2）卡马西平：单纯部分性发作、复杂部分性发作、全身强直－阵挛性发作。
（3）丙戊酸：失神发作、全身强直－阵挛性发作、阵挛性发作。
（4）苯巴比妥：可用于强直阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作等。
（五）转诊指征
建议到癫专科就诊，进一步排除颅内器质性病变。
（六）预防与保健
癫的预防非常重要。预防癫不仅涉及医学领域，而且与全社会有关。预防癫应着眼于三个层次。
1．着眼于病因，预防癫的发生 即针对癫的病因进行根治和预防。①遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性，在各种环境因素的促发下产生癫发作。对此，要特别强调遗传咨询的重要性。②继发性癫应预防其明确的特殊病因，产前注意母体健康，减少感染、营养缺乏及各系统疾病，使胎儿少受不良影响。对婴幼儿，预防因各种感染引起的高热，以免导致高热性凉厥。做好孕妇的保健工作，重视养胎、护胎对于预防癫有重大意义。
2．对已有发作者，防止癫发作的出现 主要是指避免癫的诱发因素和对癫病患者进行综合性治疗，以控制癫的发作。应给患者创造良好的生活环境，使患者养成良好的生活习惯，避免情绪激动、精神紧张、过度劳累、饮食不节和特殊的理化刺激等。全科医生应定期提醒患者按时、正确合理的用药，及时调整剂量，注意个体治疗，疗程要长，停药过程要慢，且应坚持规律服药。必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测，定期专科门诊复查。
3．减少癫对患者躯体、心理和社会的不良影响 癫是一种慢性疾病，可迁延数年、甚至数十年之久，因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等造成严重的不良影响。尤其是很多复杂的社会问题，如根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度，患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折，文体活动方面的限制等，不但可使患者产生耻辱和悲观心理，严重影响患者的身心发育，而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士，甚至社会本身。这种由癫引起的后遗社会问题是关系到人们能否战胜癫的关键所在，而人们对这一问题的认识、研究和解决却远不及对癫本身的诊断和治疗，这不能说不是癫研究中的一大遗憾。所以有不少学者特别强调，癫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要，癫的后遗症即是患者机体的，又是整个社会的，这就要求社会各界对癫患者给予充分的理解和支持，尽量减少癫的社会后遗。
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