老年人常见症状及其鉴别

三、　老年人常见症状及其鉴别

（一）发烧

发热常能反映疾病的发生、发展和严重程度。发热的原因很多，短期的急性发热几乎都与感染有关。急性感染同时伴有定位系统的症状，有助于找出病因和确诊。若应体温上升的病人，出现体温正常甚至稍低的反常现象，这常是年老体衰的结果或是病情凶险、发展迅速的预兆，应当高度警惕病情的变化。体温上升的高低，维持时间的长短，热型波动的规律等，对了解病情、明确诊断和判定预后等，都有重要的参考价值。热型变化有多种，常见的有以下4种：

1.畅间歇热。低的降至正常以下，高的达到39℃～40℃以上，常见于败血症、急性肾盂肾炎、严重化脓性感染等。

2.畅弛张热。一日间体温波动在1℃以上，但低温不降至正常，是传染病中常见的热型，如流行性感冒、细菌性心内膜炎、恶性疟疾等。

3.畅稽留热：为持续高热，一日间体温波动幅度在1℃以下，见于伤寒高峰期，肺炎球菌性肺炎等。

4.畅复发热。各型发热持续数日后，接着是数日或更长的无发热，随之发热又起，如此反复多次。如胆总管结石并发胆管炎，霍奇金病和回归热等。

热型对诊断有一定价值。但即使在同一种传染病中，由于感染的轻重与机体反应性不同，可在不同患者出现不同热型。

老年人发热两周以上未恢复正常，仍未能找到明确病因者，通常称为“不明原因”的长期发热。这类病人十之八九由慢性感染、恶性肿瘤和胶原性疾病三大类疾病引起。老年人一般感觉迟缓，反应弱，对37．5℃的长期发烧常没有显著的自觉症状，容易被忽略，经定期测体温才被发现并确认。这种长期低热可分为器质性低热和功能性低热两种。对体温曾增高至38℃或以上者，一昼夜的体温波动幅度在1℃以上，血沉检查增快，一般多考虑器质性疾病，对功能性低热的诊断取慎重态度。

（二）胸痛或胸部不适

它既可以由胸壁的皮肤或神经病变引起，也可以由胸腔内的心、肺、胸膜、食管等病变引起，还可以由远在胸腔以外的脏器病变通过神经反射引起，其中许多疾病都能严重危及老年人的生命。

1.畅对老年人来说，最常见的能引起胸痛的胸壁病变有：急性皮炎、皮下蜂窝质炎、带状疱疹、肋间神经炎、神经根痛以及外伤等。胸痛常常固定在病变发生的同一部位，疼痛的部位除了有较为剧烈的胀痛或刺痛外，还常常伴有明显的压痛或红肿表现。带状疱疹在其发生部位有特殊的皮疹。胸部被硬物撞击等外伤所引起的胸痛往往都有明确的外伤史。

2.畅胸腔里面脏器引起胸痛的病变：常见的有冠心病心绞痛，是对生命威胁最大的一种胸痛。另一种常见的病变是胸膜炎，它多在肺炎或肺结核之后发生，它疼痛的特点是在呼吸时加剧，尤其是深呼吸时更明显。患有肺气肿、肺大泡的老年人，还容易发生自发性气胸。如胸痛伴有刺激性咳嗽或痰中带血，应当想到肺癌的可能。

3.畅腹腔里的脏器病变有时也可引起胸痛。最常见的是胆道系统疾病，如胆囊炎、胆囊胆管结石等。这几种疾病引发的胸痛多局限在右下胸部，除了胸痛外，多数还有其他反应如发烧、恶心等全身症状，每次发生常与吃油腻饮食有关。

4.畅对于老年人来说，肩关节及其周围组织疾病有时也可伴胸肌疼痛。

（三）消瘦

体重显著下降，幅度超出正常标准体重的10%以上，就出现消瘦。

1.畅老年人长期进食太少，营养不足，消化吸收不佳，即可引起体重下降或消瘦。调整饮食、增加食量和食物品种，减少体力耗损，仍可保持健康。

2.畅老年人患慢性感染引起消瘦，必须及时查明原因，对因治疗，并改善营养，持之以恒，才能克服消瘦，增加体重，恢复健康。

3.畅胃肠道的炎症、溃疡和癌肿是老年人最多见的消化道疾病，都是老年人消瘦的原因。

4.畅内分泌疾病如脑垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退等都因调节激素分泌不足，引起病人的食欲减退而消瘦。有些内分泌代谢疾病如甲状腺机能亢进导致消耗增加，糖尿病代谢失常发生酸中毒、酮血症等而使体重降低。

（四）步态不稳

指在肌力正常情况下，下肢或躯体的肌群出现运动障碍，动作的幅度和协调发生紊乱，以致不能维持正确的姿势和平衡的现象，医学上称之为共济失调。临床上可分为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调。

1.畅感觉性共济失调。因为位置感觉降低的缘故，病人在走路时双目注视地面，举足过高，步距宽大，踏地过重，好像跨越门槛。这些现象在闭目时加剧。末梢神经病变、脊髓和丘脑的病变都可以发生上述感觉共济失调。

2.畅前庭性共济失调。站立或步行时躯体向病侧倾斜，摇晃不稳，不能直线行走。同时常伴有眩晕和眼球震颤。

3.畅小脑共济失调。既有躯体平衡障碍，也有肢体的共济失调，以致不能正确辨认步距和协调动作。直立时，向前后或左右摇摆偏斜，行走时行状如醉汉，故称醉汉步态。发音肌肉也可共济失调，讲话缓慢而含糊不清。

4.畅大脑性共济失调。大脑损害时，也可出现共济失调的症状，同时伴有相应的大脑功能障碍。

上述共济失调可以单独出现，也可呈混合性共济失调状。