【实训目的】
1.了解常见症状（发热、水肿、呼吸困难、咯血、发绀、心悸、便血、黄疸、意识障碍）的病因及其临床表现，并能对咯血与呕血、黑粪与便血、昏迷与非昏迷进行判断。
2.熟悉上述常见症状的相关护理诊断及其相关因素。
3.掌握常见症状：发热、水肿、呼吸困难、咯血、发绀、心悸、便血、黄疸、意识障碍的评估方法。
【实训时间】 2学时。
【实训方式】
1.医院见习或评估标准患者，3～5人为1组，在带教教师的指导下，通过问诊及视、触、叩、听方法对典型患者从病因、临床表现方面进行评估，评估前先阅读该评估者的有关健康资料，以利评估时能够有的放矢，收到较好的实训效果。
2.评估时，每小组派出1位代表询问被评估者，其他同学做详细记录，并可进行必要的补充提问。
3.各小组在教师指导下集体整理资料，讨论所获得的资料及存在问题。教师做小结，评价和矫正。
4.要求每人完成1份实训报告。
【实训准备】
1.知识准备 预习“常见症状及其评估”课程内容，列出常见症状评估中的注意事项，并能叙述评估内容。
2.学生准备 衣着整洁、举止端庄、态度和蔼、能尊重别人、理解同情有疾苦的评估对象。
3.用物准备 笔、纸、常见症状CAI课件、VCD电教片、病例。
【实训内容】
1.床旁教学
（1）慢性肺心病患者的护理（主要了解水肿、呼吸困难、咯血、发绀、心悸等症状）。
（2）上消化道出血患者的护理（主要了解呕血、黑粪、休克等症状）。
（3）脑梗死患者的护理（主要了解意识障碍等症状）。
2.病例分析
病例1
患者男性，12岁，因咳嗽、喘息2d，氨茶碱治疗无效入院。查体：T38.5℃，R30／min，P118／min，端坐体位，张口喘息，皮肤弹性差，大汗淋漓，唇发绀，两肺叩诊过清音，呼气明显延长，伴有两肺哮鸣音，心律整齐，心音遥远，未闻及杂音，腹部无异常发现，下肢不肿。既往有类似发作两次，口服氨茶碱可缓解，未引起注意，发作以来，极度紧张；睡眠差，进食量少，大便未解，小便量小。医疗诊断为重症支气管哮喘。
分析思考：列出5个主要的护理诊断及其相关因素。
病例2
患者男性，30岁，患支气管扩张，反复咳脓痰，咯血5年，今晨起突然咯血500ml左右，随之胸闷、气急、发绀、呼吸音减弱。
分析思考：该患者主要的护理诊断及其相关因素？
病例3
患者女性，68岁，慢性咳嗽20年，患原发性高血压11年，1d来无明显诱因，突感左胸持续性疼痛伴气促，护理查体：BP158／90mmHg（21／12kPa），R 24／min，左胸呼吸音减低，未闻及干湿性啰音，心音遥远，心律齐。
分析思考
（1）该患者最首要的护理诊断及其相关因素？
（2）该患者其他的护理诊断及其相关因素？（不少于5个）
病例4
患者何某，因大叶性肺炎住院，T 40.5℃，有时高低不一，日差在1℃左右，持续5d不退，查体：脉搏96／min，脉搏细弱，血压90／60mmHg，呼吸25／min，口腔黏膜干燥，左颊黏膜有一0.2cm×0.2cm溃疡面，基底潮红。
分析思考
（1）该患者的体温属于哪种热型？
（2）该患者最首要的护理诊断及其相关因素？
（3）该患者其他的护理诊断及其相关因素？
病例5
患者男性，38岁，呕吐，腹胀4h，明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压90／70mmHg，脉搏108／min，血淀粉酶250U／dl（Somogy法），血钙1.7mmol／L，初诊急性出血性坏死性胰腺炎。
分析思考
（1）该患者的血压属于哪种类型的血压？
（2）该患者最首要的护理诊断及其相关因素？
（3）该患者其他的护理诊断及其相关因素？
病例6
患者女性，45岁，尿频、尿急、尿痛反复发作20余年，3年前出现颜面水肿，周身乏力，夜尿增多。近1年，时有头晕、血压增高、间断服用降压药近1个月，近日水肿加重，伴有腹水。并出现恶心呕吐，食欲差，周身皮肤瘙痒。医疗诊断：慢性肾盂肾炎（肾功能衰竭）。
分析思考
（1）该患者的水肿属于哪种程度的水肿？
（2）列出该患者最主要的护理诊断及其相关因素。
病例7
患者男性，24岁。于1h前劳动中，突然出现剧烈头痛，呕吐3次，均为胃内容物，继之出现意识不清而摔倒，在送医院途中意识恢复，但仍觉头痛。无抽搐及二便失禁。既往健康，否认高血压及外伤手术史。查体：T37℃，P70／min，BP130／90mmHg，呼吸平稳，神志清。右上眼睑轻度下垂，右眼球外展位，右侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射迟钝；左侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。四肢运动，感觉及反射均未见明显异常。颈项强直，凱尔尼格征阳性。医疗诊断：蛛网膜下腔出血。
分析思考
1.该患者目前有无意识障碍？生命体征如何？
2.列出该患者最主要的护理诊断及其相关因素。
练习题
通过观看VCD，写出慢性肺心病、上消化道出血、脑梗死的主要护理诊断及其相关因素。
（冯敏华）
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