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常见发生部位与鉴别诊断

时间:2022-02-02 理论教育 版权反馈
【摘要】:肾脏MALT淋巴瘤往往发生于中老年患者,可表现为较长时间的高血压,对降压治疗无效。乳腺MALT淋巴瘤约占所有乳房淋巴瘤的0%~44%。

常见部位甲状腺(与慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关),涎液腺(与干燥综合征相关),胃(与幽门螺杆菌Hp相关)和呼吸道(肺、咽、喉、气管)、胸腺肝脏、乳腺,以及还有眼附件(泪腺、结膜、眼眶)、泌尿生殖系统(如膀胱、肾、前列腺)、皮肤、硬膜等,也可以累及肠。MALT淋巴瘤可发生于多个结外组织,根据受累组织的不同,其表现也各异。胃MALT淋巴瘤发病率最高,症状通常为非特异性消化不良,内镜显示为非特异性胃炎和(或)消化性溃疡,其他部位检查通常阴性,骨髓受累最高发病率10%,10年生存率为80%以上,中位疾病无进展生存期为5~6年,而高度恶性胃淋巴瘤骨髓受累发病率为40%~50%。其他部位的MALT淋巴瘤发生率相对较低,其生物学和临床特征与胃MALT淋巴瘤相似,涎液腺MALT淋巴瘤发病一般为单侧性,也有双侧性发病的报道,腮腺是最常受累及的腺体,且为所有MALT淋巴瘤次高发部位,当涎液腺MALT淋巴瘤播散到淋巴结时,须与单核样B细胞淋巴瘤鉴别。肺部MALT淋巴瘤通常表现轻度的支气管症状,如慢性咳嗽、胸片常发现孤立的“钱币样”病灶。胸腺MALT淋巴瘤较少,常有结缔组织病变的表现,形态学上常出现紧密浸润的小淋巴样细胞与上皮细胞混合在一起,需要免疫组化检查与其他类型淋巴瘤鉴别,B细胞表面标记阳性,可检测到IgH重排,部分病例可出现肺部浸润。肾脏MALT淋巴瘤往往发生于中老年患者,可表现为较长时间的高血压,对降压治疗无效。眼附件MALT淋巴瘤多倾向于多病灶发病,可能牵涉到所有4个结膜象限,较其他MALT淋巴瘤易为播散(发生常较晚,可高达20%),常涉及其他MALT部位如肺、涎液腺和胃。乳腺MALT淋巴瘤约占所有乳房淋巴瘤的0%~44%。在部分患者中,可出现MALT淋巴瘤与其他淋巴瘤成分的混合,如合并单克隆性免疫球蛋白病、免疫增生性小肠疾病等。临床诊断多为Ⅰ、Ⅱ期,30%散在性累及其他结外,诊断时Ⅰ、Ⅱ期病变多占66%~79%,病变在播散前可长时间局限。

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