老年人是较常发生心理障碍的一个特殊人群，据估计，在所有接受心理卫生服务的人群中，老年人占1／4以上。随着社会的发展，人口平均寿命的延长，老年人口比例逐渐增加，老年人的心理卫生问题也日益突出。
老年期的心理障碍，常常有其年龄的特征，如老年期抑郁，其情绪表现常不甚突出，而代之以大量的躯体诉述。因此编制了许多专门用于老年人的心理评估量表。但是，多数心理障碍通常也可用通用的成人量表来评定。下面介绍几种常用的老年心理评估量表。
在65岁以上的老年人群中，5%患有痴呆。他们的检出，已成为这一年龄群体的特殊需要。痴呆的核心症状为智力减退，并因之影响生活和社会适应。后者可用生活／社会功能量表评估；而智力减退虽然也可应用标准化的智力检查，如韦氏成人智力测验，但对人力和时间的要求较高，不易取得老年人的合作。在心理卫生服务中，需要一种快速简捷的智力状态或认知功能的筛查工具，先得到大致印象，再决定是否需要进一步检查和诊断。这类工具很多，有简易智力状态检查（MMSE）、Blessed的常识记忆注意测验（IMCT）、长谷川痴呆量表（HDS），以及上海张明园等编制的痴呆简易筛查量表（BSSD），这些量表都有中文版本，并在较大样本中测定，本节拟介绍MMSE和BSSD2种。
一、简易智力状态检查
简易智力状态检查（mini－mental state examination，MMSE），由Folstein编制于1975年。它是最具影响的认知缺损筛选工具之一，被选入诊断用检查提纲（DIS），用于美国ECA的精神疾病流行病学调查；WHO推荐的复合国际诊断用检查（CIDI），亦将之组合在内。国内有李格和张明园两种中文修订版本，均曾大规模测试。本文以张明园根据美国一学者在芝加哥唐人街及蔡国钧在上海的预初试验结果修订的版本为主。
（一）项目及评定标准
MMSE（表30－7）共19项，30小项。1～5项是时间定向；6～10项为地点定向；11项为分为3小项，为语言即刻记忆；12项分为5小项，检查注意和计算；13项分为3小项，检查短程记忆；14项分为2小项，为物体命名；15项为语言复述；16项为阅读理解；17项为语言理解，分为3小项；18项为说一句句子，检测语言表达；19项为图形描画。
被测者回答或操作正确记“1”分，错误记“5”分，拒绝或说不会，分别记“9”分或“7”分。
（二）结果分析和分界值
MMSE的主要统计指标为总分，为所有记“1”的项目（和小项）的总和，即回答（操作）正确的项目（小项）数，范围为0～30。
原作者以24分作为分界值：1～24分为有认知功能缺损。国内李格提出以17分为分界值。根据国内张明园对5 055例社区老年人的检测结果证明，MMSE总分和教育程度密切相关，提出按教育程度的分界值：文盲组（未受教育）17分，小学组（教育年限≤6年）20分，中学或以上组（教育年限＞6年）24分。其结果较满意。
（三）评定注意事项
要向被试者直接询问。如在社区中调查，注意不要让其他人干扰检查，老年人容易灰心或放弃，应注意鼓励。一次检查需5～10min。
多数项目的检查和评定方法在记录单上已写明，有几项需稍加说明。
1．项目11只允许主试者讲1遍，不要求被试者按物品次序回答。如第一遍有错误，先记分；然后再告诉被试者错在哪里，并再让他回忆，直到正确。但最多只能“学习”5次。
2．项目12为“连续减7”测验，同时检查被试的注意力，故不要重复被试的答案，也不得用笔算。
3．项目17的操作要求次序准确。
（四）应用评价
MMSE信度良好，与WAIS的平行效度也良好。应用前述分界值检测痴呆，敏感性达92．5%，特异性为79．1%。它具有快速简便的优点，对评定员的要求不高，只需经简单训练便可操作，适用于社区和基层，可为进一步检查和诊断提供依据。
表30－7 中文版简易智力状态检查（MMSE）
（续 表）
二、痴呆简易筛查量表
痴呆简易筛查量表（brief screening for dementia，BSSD），由上海张明园教授于1987年编制。它依据我国国情，吸收了目前国际上较有影响的痴呆量表——BDS、MMSE和 HDS等优点，具有易于掌握，操作简便，可接受性高等特点，是较为有效、更适合国情的痴呆筛查量表。
（一）项目及评定标准
BSSD（表30－8）有30个项目，包括了常识／图片理解（4项）、短时记忆（3项）、语言（命令）理解（3项）、计算／注意（3项）、地点定向（5项）、时间定向（4项）、即刻记忆（3项）、物体命名（3项）等诸项认知功能。
评分方法简便，每题答对得1分，答错为0分。
（二）结果分析和分界值
统计量为BSSD的总分，范围为0～30分。分界值文盲组为16分，小学组（教育年限≤6年）为19分，中学或以上组（教育年限＞6年）为22分。
（三）评定注意事项
BSSD易于实施，只需5～10min便可完成检查。在检查中需要注意的是：
1．年、月、日（第1、2、3题） 按照阳历纪年或阴历纪年回答均可。
2．五分分币，钢笔套，钥匙圈 回忆时（第12～14、21～23题）无须按照顺序。
3．连续减数（第15、16、17题） 上一个计算错误得0分，而下一个计算正确，后者可得1分。
4．命令理解（第18、19、20题） 要按指导语，将3个命令说完后，请被试者执行。
（四）应用评价
1988年经由包括110例痴呆病人在内的1 130名75岁以上老人的现场测试，结果表明：与其他类似工具相比，BSSD项目难度分布合理，项目间内部一致性好。联合检查法和重测法说明其具有良好的信度。按上述分界值，BSSD敏感性为90%，特异性为85．1%，其效度是可以接受的。
BSSD适用于社区或基层，主要用于痴呆病例的检出。
表30－8 痴呆简易筛查量表（BSSD）
（续 表）
三、老年临床评定量表
老年临床评定量表（Sandoz clinical assessment geriatric，SCAG），由Shader编制于1974年。它是为Sandoz药厂设计，主要用来评定老年精神病人的治疗前后的变化。SCAG根据BPRS改编而成，应用已有相当长时间。
（一）项目及评定标准
SCAG（表30－9）由18个项目组成，加上总体印象共19项。评分为1～7，分别为（1）无；（2）很轻；（3）轻；（4）中等；（5）偏重；（6）重；（7）极重。量表作者规定了各项条目的定义和评定依据：
1．情绪抑郁 指沮丧、悲观、无能为力、绝望、疑病、被家庭和亲友弃之不顾感、早醒等。按病人主诉、态度和行为评定。
2．意识模糊 指对环境、人物和时间的关系不适应（似乎“并非身处此时此地”），思维缓慢，理解、铭记和操作困难，思维不连贯。按病人在检查时的反应和行为，及上次检查后医疗档案中的意识模糊发作情况评定。
3．警觉水平 指注意和集中困难，反应性差。按检查所提评定。
4．始动性和动机 对开始或完成工作任务、日常活动、甚至是个人必需的事，缺乏自发性兴趣。按观察评定。
5．易激惹 心神不宁、易怒、易受挫折，对应激或挑战情境耐受性差。按检查时的一般态度和反应评估。
6．敌对性 攻击性言语、憎恶、怨恨、易争吵、攻击行为。按检查印象及观察到的病人对他人的态度和行为评定。
7．干扰他人 频繁的不必要的要求指导和帮助，打扰他人。根据检查及平时的行为评定。
8．不关心环境 对日常事情、以往关注的娱乐或环境（如新闻、电视、冷热、噪声等），缺乏兴趣。按检查时的诉述和行为的观察评定。
9．社交能力减退 与他人关系差、不友好，对社交活动和交流性娱乐活动态度消极，孤单离群。按观察评分而不按病人诉述评定。
10．疲乏 懒散、无精打采、萎靡不振和倦怠乏力。按病人诉述及日常观察评定。
11．不合作 不服从指导、不能按要求参加活动。即使参加也是心怀不满、怨恨或不考虑他人。按检查和平时观察评定。
12．情绪不稳 指情感反应的不持久和不适切，如易哭、易笑、易对非激发性情境产生明显的正负反应。按观察评定。
13．生活自理 指照料个人卫生、修饰、梳洗、进食的能力减退。不按病人自述，而按观察结果评定。
14．食欲 不愿进食，进食减少，挑食或偏食，体重减轻、需补充额外饮食。按其进食行为，需否鼓励及体重变化评定。
15．头昏 包括真正的眩晕，不明确的失平衡或失去运动能力的发作，头部的非头痛性主观感觉（如头晕）。结合体检和主诉评定。
16．焦虑 担忧、忧虑、对目前和未来过分关注、害怕以及某些功能性主诉，如头痛、口干等。按其主观体验及体检时发现的颤抖、叹息、多汗等体征评定。
17．近记忆缺损 记不起来新近发生的、对病人具一定重要性的事件或经历，如亲人访视、进食内容、环境明显变化和个人活动。按一套规定问题询问并评定。
18．定向障碍 地点、时间定向差，错认，甚至搞不清自己是谁。仅按检查所得评定。
19．总体印象 综合检查，观察及全部临床资料，评定病人的生理和心理功能状况。
（二）结果分析
统计指标包括总分和单项分，其中最重要的是总分，即第19项（总体印象）。量表作者未提供分界值。
（三）评定注意事项
本量表适合于所有老年精神病人，特别是住院者。评定应由熟悉病人情况，经过训练的精神科医师进行。评定依据包括精神检查、病史记录及其他有关资料。一次评定需20min左右。
（四）应用评价
SCAG曾多次用于药理学研究，如痴呆病人的药物治疗，认为它能较敏感地反映治疗前后的症状和行为的改变。本量表覆盖面广，具一定通用性。但如果就特殊症状群而言，针对性较差。
表30－9 老年临床评定量表（SCAG）
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