临床评定量表

时间：2022-05-07 理论教育版权反馈

【摘要】：关于“评定量表”概念的界定，目前尚无统一认识。一般认为评定量表并不是严格意义的心理测验。此外，评定量表也不像心理测验那样控制严格，有些可公开发表，许多评定量表非专业工作者稍加训练就可掌握。这里主要介绍适应行为量表和精神症状评定量表。自评量表可以用于精神科和心理卫生机构对来访者进行初步的筛查，并为进一步的检查、诊断和治疗提供方向性的线索。临床常用的症状自评量表有SCL－90、SDS、SAS等。

第四节临床评定量表

一、概述

关于“评定量表”概念的界定，目前尚无统一认识。它是心理评估的常用方法，应用范围已经从心理学扩展到精神病学乃至临床医学和社会学等领域。一般认为评定量表并不是严格意义的心理测验。目前在医学以及社会科学界所广泛采用的一些量表，也具有心理测验数量化、标准化这样一些基本特征。虽然在基本理论背景、难易程度等方面有些不同，但两者在形式上常常混淆。尽管从概念上难以界定，但我们从特点的分析上还是可以找到评定量表与严格意义上的心理测验的一些不同之处。首先，评定量表多是以实用为目的，理论背景不一定严格，多是在一些问卷的基础上进行结构化、数量化而发展起来。由于评定量表强调实用性，另一个突出特点就是简便易操作，如对病人的检查常用作筛查工具（而不作诊断用），评价也多采用原始分直接评定。此外，评定量表也不像心理测验那样控制严格，有些可公开发表，许多评定量表非专业工作者稍加训练就可掌握。具有上述特征的评定量表既有他评的，也有用作自评的。这里主要介绍适应行为量表和精神症状评定量表。

根据评定者的性质，评定量表可分为两种形式：自评量表和他评量表。自评量表是由被评者自己按照量表内容，根据自己的感受、想法和经验等作出回答。他评量表是由医生、护理工作者、教师或家长等根据对被评者的观察结果进行评定。评定量表具有数量化、客观、可比较和简便易用等特点。

常用的评定量表有上百种之多。在选择评定量表时，首先要根据研究目的选择信度、效度都比较高的量表。此外每种评定量表都有一定的针对对象，选择时要注意病种、年龄等条件。症状量表多为评定检查当时或过去一周或两周的情况，评定者应当明确所用量表的评定范围以免造成误差。

二、常用的自评量表

症状评定量表中应用最广泛的是症状自评量表。自评量表可以用于精神科和心理卫生机构对来访者进行初步的筛查，并为进一步的检查、诊断和治疗提供方向性的线索。自评量表也可以用做病人症状严重程度的评定手段。在综合性医院中，可以用来了解躯体疾病病人的心理状况，在精神卫生普查中可用于调查和研究工作。症状自评量表主要用于成年人神经症、适应障碍和轻症精神障碍的病人，对于缺乏自制力的重症精神障碍病人不适用。临床常用的症状自评量表有SCL－90、SDS、SAS等。

（一）90项症状自评量表（SCL－90）

90项症状自评量表因包含90个项目而得名，在国外应用甚广。1975年，由L．R．Derogatis编制而成，20世纪80年代引入我国。该量表包含较广泛的精神症状学内容，涉及感觉、情绪、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系及饮食睡眠等多个方面。它能较准确地评估病人的自觉症状，较准确地反映病人的病情及其严重程度，所以，可以广泛应用于精神科和心理咨询门诊，作为评估来访者心理问题的一种重要手段。也可以应用于综合性医院，以了解躯体疾病病人的精神症状。

SCL－90共有90个项目，每个项目均采取5级评分制。①无：自觉没有该项症状。②轻度：自觉有该项症状，但无实际影响或影响轻微。③中度：自觉有该项症状，有一定影响。④相当重：自觉经常有该项症状，有相当程度的影响。⑤严重：自觉该症状的频率和强度都十分严重，影响严重。

SCL－90包括9个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。此外，有7个项目不能归入以上因子，一般将它们归入因子10“附加项”中。

（1）躯体化。12项，主要反映主观的身体不舒适感，包括心血管、消化、呼吸系统的主诉不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛等其他躯体症状。

（2）强迫症状。10项，主要反映那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现，还有一些比较一般的认知障碍的行为表现等。

（3）人际关系敏感。9项，主要反映个人的不自在感和自卑感，尤其在与他人相处时更为突出。

（4）抑郁。13项，主要反映与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。忧郁苦闷的情感和心境是代表性症状，对生活的兴趣减退、缺乏动力、丧失活力也是其特征。还反映失望、悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受，包括有关死亡的思想和自杀的观念。

（5）焦虑。10项，主要反映在临床上明显与焦虑症状相联系的症状和体验，一般指烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体症状（如震颤）等。

（6）敌对。6项，主要从思想、感情和行为三个方面反映敌对的表现，包括厌烦摔物、争论以及不可抑制的冲动暴发等各方面。

（7）恐怖。7项，主要反映传统的恐怖状态或广场恐惧症，恐怖的对象包括出门旅游、空旷场地、人群，或公共场合和交通工具，还反映社交恐怖。

（8）偏执。6项，主要是围绕偏执性思维的基本特征而制定的，包括投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、妄想、被动体验和夸大等精神症状。

（9）精神病性。10项，主要反映幻听、思维播散、被控制感等精神分裂症症状。

（10）附加项。6项，主要反映睡眠和饮食情况。

SCL－90有多个统计指标，最常用的是总分和因子分。总分是90个单项分相加之和，能够反映病情的严重程度，它的变化可以反映病情的演变。因子分可以反映症状群的特点，并反映靶症状群的治疗效果。根据总分、阳性项目数、因子分等评分结果情况，可判定受试是否有阳性症状、心理障碍或是否需进一步检查。因子分越高，反映受试症状越多，障碍越明显。

（二）抑郁自评量表（SDS）

抑郁自评量表是美国Zung于1965年编制而成的。量表操作方便、易于掌握，能有效地反映有无抑郁症状及其严重程度和治疗中的变化，特别适用于综合性医院以发现抑郁症的病人，也可用于流行病学调查。

抑郁自评量表共有20个项目，反映抑郁状态的4种特异性症状：精神性－情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍。每个项目后有1～4四级评分选择：①很少有该项症状；②有时有该项症状；③大部分时间有该项症状；④绝大部分时间有该项症状。评定时间为最近一周内，由受试按照量表说明进行自我评定，依次回答每个题目。

自评结束后将所有项目得分相加，即得到总分。抑郁自评量表主要统计指标是总分。20个项目的分数相加即得到原始粗分，以原始粗分乘以1．25，取整数部分即得到标准总分。记分时要注意量表中的反向评分题目。中国常模总粗分分界值为41分，标准分分界值为53分。即总分超过41分可考虑筛查阳性，即可能存在抑郁倾向，需要进一步检查。抑郁严重指数＝总分／80，指数越高，抑郁程度越高。

（三）焦虑自评量表（SAS）

焦虑自评量表是美国Zung于1971年编制而成的。量表从构造的形式到具体评定方法都与抑郁自评量表相同。焦虑自评量表用于有无焦虑症状及其严重程度的评定，能准确反映有焦虑倾向的精神病人的主观感受，适用于有焦虑症状倾向的成年人，已经作为心理咨询门诊了解来访者焦虑症状的常用自评工具，也适用于流行病学调查。

焦虑自评量表由20个陈述句或相应的问题条目组成。每个问题条目均按1～4四个等级评分：①很少有该项症状；②有时有该项症状；③大部分时间有该项症状；④绝大部分时间有该项症状。评定时间为最近一周内。

焦虑自评量表的主要统计指标也是总分。总粗分的分界值为40分，标准分为50分。即总分超过40分可考虑筛查阳性，即可能存在焦虑倾向，需要进一步检查。总之，SAS是评价焦虑相当简便的临床工具。国外研究认为SAS能较准确地反映有焦虑倾向的心理障碍病人的主观感受，但是SAS无法鉴别神经衰弱、抑郁症、焦虑症的严重性和特殊性，必须同时运用其他自评量表进行鉴别。

（四）A型行为类型问卷

1．简介

A型行为类型（type A behavior pattern scale，TABP）是美国著名心脏病专家弗里德曼和罗森曼于20世纪50年代首次提出的概念。他们发现许多冠心病人都表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃、争强好胜、醉心于工作，但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；他们把这类人的行为表现特点称为A型行为类型，而相对地缺乏这类特点的行为表现称为B型行为。A型行为类型被认为是一种冠心病的易患行为模式。调查研究表明：冠心病病人中，有较多的人是属于A型行为类型，而且A型行为类型的冠心病病人复发率高，预后较差。

20世纪50年代末，弗里德曼和罗森曼开发了第一个TABP的测查工具，称为结构式会谈（structured interview，SI）。在60年代后期，美国医学心理学家詹金斯编制了一个TABP自陈量表，称为詹金斯活动性量表（Jenkins aetirity servey，JAS），该量表得到了广泛的应用。此外，还有弗雷明翰A型量表（Framinghan type A scale，FTAS）和德克萨斯A－B型行为测验（Texas A－B index，TAI）等。

中国版的A型行为类型问卷（TABP）是于1983年在张伯源教授主持下，成立了全国性的“A型行为类型与冠心病研究协作组”，在全国范围内试用测试，经过了三次修订，在研究和参考了美国的有关A型行为测查量表的内容并结合中国人自身的特点共同研究编制而成。从1985年开始在全国范围内广泛使用。

2．结果评定

整个问卷包含60个题目，分成3个部分，即TH、CH、L。

（1）TH。共有25个项目，表示时间匆忙感（time hurry）、时间紧迫感（time urgency）和做事忙节奏快（do something rapidly）等特点。

（2）CH。共有25个项目，表示竞争性（competitive），缺乏耐性（impatience）和敌意情绪（hostility）等特征。

（3）L。共有10个项目，作为测谎题，用以考查受试回答问题是否诚实、认真。

3．应用评价

中国版的A型行为类型问卷（TABP）于1983年编出来以后，通过协作组即在全国范围内试用测试，经过了三次修订，于1985年开始在全国范围内广泛使用。

4．人格特点

（1）A型人格特点。争强好胜，追求成就，总想超过别人；做事匆忙，性急，行动较快，常有时间紧迫感；容易紧张，爱生气，常有敌意情绪倾向。

（2）B型人格特点。不爱竞争，一般不紧张，很少有时间紧迫感，对人随和，很少生气，喜欢生活得自在舒服。

（五）生活事件量表

生活事件对心身健康的影响日益受到人们的重视，许多研究报告了生活事件与某些疾病的发生、发展或转归的相关关系。

1．目的

生活事件量表（life event scale，LES）的使用目的是对精神刺激进行定性和定量。

2．作用

（1）甄别高危人群，预防精神障碍和心身疾病，对LES分值较高者加强预防工作。

（2）指导正常人了解自己的精神负荷，维护心身健康，提高生活质量。

（3）用于指导心理治疗、危机干预，使心理治疗和医疗干预更具针对性。

（4）用于神经症、心身疾病、各种躯体疾病及重性精神疾病的病因学研究，可确定心理因素在这些疾病发生、发展和转归中的作用分量。

3．适用范围

LES适用于16岁以上的正常人、神经症、心身疾病、各种躯体疾病病人以及自知力恢复的重性精神病病人。

4．使用方法和计算方法

LES是自评量表，含有48条我国较常见的生活事件，包括三个方面的问题。一是家庭生活方面（有28条），二是工作学习方面（有13条），三是社交及其他方面（7条），另设有2条空白项目，供填写当事者已经经历而表中并未列出的某些事件。填写者须仔细阅读和领会指导语，然后逐条一一过目。根据调查者的要求，将某一时间范围内（通常为一年内）的事件记录下来。有的事件虽然发生在该时间范围之前，如果影响深远并延续至今，可作为长期性事件记录。对于表上已列出但并未经历的事件应一一注明“未经历”，不留空白，以防遗漏。然后，由填写者根据自身的实际感受而不是按常理或伦理道德观念去判断那些经历过的事件对本人来说是好事或是坏事？影响程度如何？影响持续的时间有多久？一过性的事件如流产、失窃要记录发生次数，长期性事件如住房拥挤、夫妻分居等不到半年记为1次，超过半年记为2次。影响程度分为5级，从毫无影响到影响极重分别记0、1、2、3、4分。影响持续时间分三月内、半年内、一年内、一年以上共4个等级，分别记1、2、3、4分。

生活事件刺激量的计算方法：

（1）某事件刺激量＝该事件影响程度分×该事件持续时间分×该事件发生次数。

（2）正性事件刺激量＝全部好事刺激量之和。

（3）负性事件刺激量＝全部坏事刺激量之和。

（4）生活事件总刺激量＝正性事件刺激量＋负性事件刺激量。

另外，还可以根据研究需要，按家庭问题、工作学习问题和社交问题进行分类统计。

5．结果解释

LES总分越高反映个体承受的精神压力越大。95%的正常人一年内的LES总分不超过20分，99%的人不超过32分。负性事件的分值越高对心身健康的影响越大；正性事件分值的意义尚待进一步研究。

（六）护士用住院病人观察量表

1．目的及作用

护士用住院病人观察量表（nurses’observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）由临床护理工作者依据对住院病人病情纵向观察，对病人的行为障碍、病情的演变及治疗效果进行客观评定，为临床治疗、护理及精神药理学研究提供科学依据。此量表由Honigteld G等，于1965年编制，为80项版本，广泛应用的为30项版本，简称为NOSIE－30。

2．注意事项

由经过量表评定训练的护理工作者任评定员，最好是病人所在病室的护理工作者，根据对病人的连续观察进行评定。量表作者原先规定评定的时间范围为以往3天，但可以根据研究和临床的需要自行规定。原先还规定需有2名评定员独立评分，这也可以根据实际的需要和可能灵活掌握。

3．结果评定

评定内容共30项。NOSIE中，每项为一描述性短语，如肮脏，对周围环境有兴趣，自觉抑郁沮丧等。本量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分0～4 分5级进行评分。0分为无，1分为有时是或有时有，2分为较常发生，3分为经常发生，4分为几乎总是如此。

4．结果分析

结果分析包括因子分、总积极因素分、总消极因素分和总分。本系统采用的分析方法，是根据量表作者1975年对2415名精神分裂症住院病人的NOSIE评定因子分析结果，并稍加修正。

5．应用评价

本量表适用于住院的成年精神病病人，特别是慢性精神病病人，包括老年期的痴呆病人，它是护理工作者用精神科量表中最普遍的一种。

小结

本章重点对心理评估的概念、心理评估者应具备的条件、心理评估的程序及方法进行了阐述；同时对心理测验的概念、心理测验的分类、心理测验的应用原则及标准化心理测验的基本特征进行了论述；要求读者了解常用的心理测验方法，包括智力测验、人格测验，并能对常用的临床评定量表进行分析及结果判断，使之掌握正确的心理评估技术。

能力检测

一、单项选择题

1．艾森克人格问卷（EPQ）编制的理论是根据人格的（）。

A．特质理论　　　B．三维理论　　　C．神经学理论　　　D．精神学理论E．性格理论

2．L．R．Derogatis编制90项症状自评量表的时间是（）。

A．1965年　　　B．1970年　　　C．1975年

D．1980年E．1985年

3．心理测验中信度的表示方法是（）。

A．参数　　　B．系数　　　C．效度　　　D．校标E．结构

4．LES总分越高反映个体承受的精神压力（）。

A．越大　　　B．越小　　　C．正常　　　D．一般E．无意义

二、名词解释