标准化精神检查和评定量表的应用

（一）标准化诊断性精神检查工具

WHO曾在不同社会文化背景下对精神障碍诊断的可靠性、一致性进行研究，发现临床医师之间在疾病诊断上存在差异。分析差异产生的原因为所收集的资料来源不同；所使用的术语和对术语含意的理解不同；交谈检查的方法不同；所采用的疾病分类法和诊断标准不同。为提高疾病诊断水平和可靠性，国内外精神病专家在制订诊断标准的同时，还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统用于临床诊断和研究。此种工具是由有临床经验的精神病专家根据诊断要点和（或）诊断标准所设计，它包括一系列条目，每一条目代表一个症状或临床变量；规定的检查程序提问方式和评分标准；并附有本工具的词条解释。这是一种定式或半定式的面谈检查工具，医师或研究者严格按照规定进行询问和检查，遵循词条定义对所获结果进行评分编码，确定症状是否存在并判断其严重度。不同医师使用此种标准化检查工具检查患者，可以获得同样的诊断结果，大大提高了诊断的一致性。

目前常用的诊断性精神检查工具有复合性国际诊断交谈检查表（composite international diagnostic interview-core version，CIDI）和神经精神病学临床评定表（schedules for clinical assessment in neuropsychiatry，SCAN）。两者与现行的分类诊断标准如ICD-10和DSM-Ⅳ相匹配，区别点在于前者可由非精神科医师操作，而后者必须由经过训练的精神科医师使用。

（二）评定量表

心理测量学（psychometrics）中，评定量表（rating scale）是用来量化观察中所得印象的一种测量工具。它根据一定的原则，将用标准化检查所获得的资料用数字表示，以使主观成分减到最小，这样可以使同一个量表适用于不同社会文化背景下的不同检查者，并可适用于不同的群体。目前，评定量表在心理卫生和精神病学的研究与临床实践中发挥着越来越重要的作用，国际性专业杂志很少发表不应用评定量表的研究性论文。

常用的心理卫生评定量表如下。

1．症状自评量表（symptoms checklist 90，SCL-90）　此表包括90个项目，可以全面评定受评者的精神状态如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯及精神病性症状等。有9个因子，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性因子。该量表被广泛用于评定不同群体的心理卫生水平，如老年痴呆患者家属的心理健康状况、考试应激对学生心理状态的影响等。

2．生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74）

共有74个条目，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度来评定受评者与健康相关的生活质量。该量表是自评量表。生活质量综合评定问卷的使用渐渐增多，反映了医学模式的转化，即人们对促进和保持个体躯体、心理、社会功能各方面的“完好”状态给予了更多的重视。

3．明尼苏达多相个性调查表（Minnesota multiphasic personality inventory，MMPI）　该调查表是世界上应用最为广泛的心理测验，共有566道题，包含13个分量表，包括疑病性神经病（Hs）、抑郁（D）、癔症（Hy）、病态人格（Pd）、男性－女性倾向（Mf）、妄想（Pa）、精神衰弱（Pt）、精神分裂症（Sc）、轻躁狂（Ma）、社会内向（Si）等，既可以了解受评者的个性特征，也可以对精神科诊断起到一定的提示。

4．认知活动的评定量表　用于评定婴幼儿发育水平、儿童及成人智力水平、老年人记忆及智能状况等。常用的量表有儿童韦氏智力量表、临床记忆量表、简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）等。其中MMSE简单易行，可作为中重度痴呆患者的筛查与评定。

（三）常用的精神科症状评定量表

1．Hamilton抑郁量表（Hamilton rating scale for depression）主要用于评定抑郁患者的病情严重程度。

2．Hamilton顿焦虑量表（Hamilton rating scale for anxiety）主要用于评定焦虑患者的病情严重程度。

3．简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS包含18个症状条目，7级评分，主要用于评定精神病患者尤其是精神分裂症患者的临床症状和治疗前后的变化。

4．阳性与阴性症状量表（positive and negative symptom，PANSS）　在BPRS基础上发展而来，用于评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度。

总之，精神状态检查是一个复杂的、不定形的、非常困难的任务。然而在痴呆的检查中，这又是不可回避的关键步骤。一般说，在痴呆的诊断和处理中，上述检查可以认为比任何实验室检查都更精确、更重要。要想使痴呆患者的处理成功，临床医师必须熟悉精神状态检查的技能，而查出的精神状态结果将提示诊断、检查和治疗方向。