认知功能发育常用的评定量表

第四节　认知功能发育常用的评定量表

一、新生儿认知功能发育评定

新生儿时期是一个比较特殊的时期，是儿童认知产生和发育的最初时期，是儿童认知发育史的第一页。

1.新生儿行为评定量表（neonatal behavioral assessment scale，NBAS）

该量表是美国著名儿科医生布雷泽尔顿（T.B.Brazelton）于1973年制订的，是目前适于新生儿行为的最常用量表之一，从出生第一天到满月为止皆可使用，目的在于诊断和预测。新生儿行为评定量表有27个项目，分属6大类：①习惯化，指新生儿在同一刺激物（光或声）呈现多次以后，反应减弱；②定向，指新生儿对有生命的刺激物（如人）和无生命的刺激物（如物）的朝向；③运动控制的成熟性；④易变特点，指从觉醒状态到深睡状态的变化、皮肤颜色的变化、活动水平的变化、兴奋达到最高点的变化以及变化是否比较容易等；⑤自我安静下来的能力；⑥社会行为，指微笑、接受拥抱时的反应等。这些项目按9个等级评分，中间等级为正常反应，两端皆偏离正常。每次测试时间为30min。

2.新生儿行为神经评定量表（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）

NBNA即新生儿20项行为神经评定，由北京协和医院著名儿科医生鲍秀兰根据NBAS量表，结合自己的经验制订。NBNA实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。NBNA包括5个部分20个项目，其中行为能力6项（对光习惯形成及声音习惯形成、对“咯咯”声、对说话人的脸、对红球的反应、安慰），被动肌张力4项（围颈征、腘窝角、上肢弹回、下肢弹回），主动肌张力4项（头竖立、手握持、牵拉反应、直立位），原始反射3项（踏步或放置反射、拥抱及吸吮反射），一般状态3项（觉醒度、哭、活动度）。每项按0、1、2分计，满分为40分。

二、婴幼儿认知功能发育评定

由于婴幼儿的言语能力有限，故运用言语应答的形式来研究和测量婴幼儿的认知发育并不可行。在婴儿期，儿童的认知发育水平更多的是通过其行为动作反映出来的。所以，借助行为动作发育推断认知发育。近几十年来，婴幼儿认知发育量表发展很快，以下介绍几种常用量表。

1.丹佛发育筛选测验

丹佛发育筛选测验（denver developmental screening test，DDST）是美国丹佛学者弗兰肯堡（W.K.Frankenburg）与多兹（J.B.Dodds）编制的，是目前国外托儿所、医疗保健机构对婴幼儿进行检查的常规测验，适用于0～6岁的婴幼儿。DDST检测的目的是智能筛查，而非诊断，即筛选出智力落后的大致范围，再对筛出的可疑者做进一步的诊断性检查。DDST具有省时的特点，一般做一次DDST只需20min。

DDST共有105个项目，分别测查以下4种能力：应人能力（婴幼儿对周围人们应答能力和料理自己生活的能力）；细动作-应物能力（婴幼儿看的能力，用手摘物和画图的能力）；言语能力（婴幼儿听和理解语言的能力）；粗动作能力（婴幼儿坐、行走和跳跃的能力）。

DDST问卷适用于3～6岁的儿童，由从易到难、从低级到高级顺序排列的96个问题构成，共分38个年龄组，要求家长对每个年龄组的儿童的情况回答10或11个问题。

2.格塞尔发育诊断量表

格塞尔发育诊断量表（gesell developmental diagnosis schedules，GDDS）适用于4周～3岁婴幼儿。每次检测约需要1h。该表具有临床诊断的价值，不仅适用于测量幼儿的发育水平，而且比其他量表更适用于伤残儿，被认为是婴幼儿智能测试的经典方法。

该量表的理论基础为格塞尔的儿童发育理论，即婴幼儿的行为发育是一个有次序的模式化过程，可通过婴幼儿每个成熟阶段的行为模式来诊断其智力的发育。个体出生后的第4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月是个体成熟的关键年龄。这些时期出现的新行为反映出婴幼儿在生长发育上已抵达到的阶段和成熟程度。在这些年龄阶段新出现的行为即为该量表的测查项目和诊断标准，并对这些年龄阶段的典型行为进行详尽的描述和图解说明。该量表主要从四个方面对婴幼儿的行为进行测查。

（1）运动行为：分为大动作行为（包括姿势反应、头的平衡、坐、立、爬和走等）和精细动作行为（包括精确地去接近、抓握和玩弄一个物体时手及手指的使用等）。

（2）适应性格行为：涉及智慧、刺激的组织、关系的知觉、觉醒程度、探究活动、把整体分解为部分以及把部分重新整合等方面。

（3）语言：包括听和理解语言以及表达能力。

（4）个人-社会行为：包括儿童对生活在其中的社会文化的个人反应，如对喂食、穿衣、大小便、游戏的反应。

该量表给出每个年龄段婴幼儿各种行为的发育常模，且都包括上述四个方面，共计63项。

格塞尔反对用智力商数的概念，而使用了“发育商数”的概念。他认为一个婴儿可在运动方面得到一个发育商数，而在语言方面得到另一个发育商数，这两者并不一定一致，不能用一个总的分数来概括婴儿的发育水平。把特定个体这四个方面的表现与其常模对照，即可得到其在该方面的成熟年龄以及发育商数（developmental quotient，DQ）：DQ＝测得的成熟年龄/实际年龄×100。DQ低于85，表明个体存在损伤；DQ低于75，则表明发育严重落后。

3.贝利婴儿发育量表

贝利婴儿发育量表（bayley scales of infant development，BSID）是美国加州柏克利婴儿研究所儿童心理学家贝利（N.Bayley）于1933年发表的，1969年再次修订而成。该量表适用年龄为2～30个月的婴幼儿，由于常模样本为分层取样，因此标准化程度好于其他幼儿智力测验。它包括3个分量表：①智能量表，163个项目，着重于适应性行为、语言、探究活动等；②运动量表，81个项目，着重于大运动和精细动作的项目；③婴儿行为记录，记录各月龄儿童的个性特征。贝利婴儿发育量表的成绩是用智能发育指数和心理活动发育指数分别评定智能水平和运动水平，平均数为100，标准差为16。

贝利婴儿发育量表被认为是最好的婴儿测验，其信度和效度均较高。

4.韦氏幼儿智力测评（WPPSI）

由美国医学心理学家韦克斯勒编制，是国际上通用的权威性智力测验量表。WPPSI能够同时提供总智商分数、言语智商分数和操作智商分数以及10个分测验分数，能反映整体的智力水平和各分项的水平，应用于4～6.5岁儿童智力发育水平的综合评估。

智力商数（intelligence quotient，IQ），简称智商。IQ是测量个体智力发育水平的一种指标。IQ是用智力年龄除以实际年龄所得的商，乘以100，即比率智商。我国采用的是美国心理学家韦克斯勒编制的智力量表，由我国中南大学湘雅医学院龚耀先等人修订，制订了中国常模。智商测验包括11个项目，对常识、理解、算术、类同、记忆、字词、图像、积木、排列、拼图、符号运用分别进行测验，完成整个测验大约需要1h，汇总分析，写出测验报告约需要1h。

三、国内认知功能发育评定量表

1.CDCC中国婴幼儿智力发育量表

该量表是中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心根据贝利婴儿发育量表，共同编制的婴幼儿智能发育检查量表，适合0～3岁儿童。此量表的模型是在全国12个大、中、小城市取样得出的，具有很好的效度和信度。该量表分为两部分，即智力量表和运动量表。智力量表是用以评价感知敏锐性、注意分辨能力以及对外界做出反应的能力，早期获得物体恒常性、记忆、学习及回答问题的能力，形成作为抽象思维基础的早期概括化和分类能力，注意婴儿感知觉、注意、记忆和认识能力的发展规律。此外，还包括语言发育，着重在开始发音和语言交流的萌芽阶段，从对声音的反应、发音到说完整句子，共121个项目。运动量表是用于评价能反应运动协调和技巧行为的手的操作技巧的发育。例如，对身体控制的程度、大肌肉协调、全身运动的发育及手和手指的操作技巧的发育、用手取物能力的发育规律，共有61个项目。

2.儿心量表

该量表于1984年由中国科学院心理研究所和首都儿科研究所共同研制，其内容主要来自格塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表和丹佛发育筛选测验。它适用于0～6岁儿童，身体和智力发育水平检查内容包括大运动、精细动作、适应能力、语言、社交能力五个方面，测得的结果采用发育商数（DQ）表示。

四、成人认知功能评定量表

1.简易智力状态检查量表（MMSE）

MMSE是最具有影响的认知功能筛查工具，具有敏感性好，易操作，且不受被试者的性别、文化程度、经济状况等因素影响等优点，在国内、外被广泛使用。临床上多用于65岁以上、疑有认知缺损老年人（包括正常人及各类精神患者）的智力状态及认知缺损程度的检查及诊断。

2.Loeweistein作业治疗认知评定（LOCATA）

LOCATA是最先用于脑损伤患者认知功能的评定方法。该方法与其他方法相比，有效果肯定、项目简单、费时少的优点，可将脑的认知功能的检查时间从约2h缩短到30min左右，而且信度和效度检验良好。LOCATA成套检验法包括4个方面的20项检查，4个方面是定向、知觉、视运动组织和思维运作；20项检查每一项得分可得4或5分，通过评定后即可了解每个领域的认知情况，根据需要评定也可分几次进行。

（隆　献）