西医在治疗功能性消化不良时,一般采用到的药物有以下5类:抑制胃酸药物、促胃肠动力药物、助消化药、抗抑郁药以及其他药物.
(1)抑制胃酸药:一般用于以上腹痛为主要症状的患者,可选择性地用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂.
①H2受体拮抗剂:包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等.西咪替丁:本品有显著抑制胃酸分泌的作用,能明显抑制基础和夜间胃酸分泌,也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌,并使其酸度降低,对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用,对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效.雷尼替丁:又名呋喃硝胺,为强效组胺,H2受体拮抗剂.作用比西咪替丁强5~8倍,且作用时间更持久.能有效地抑制组胺、五肽胃泌素和氨甲酰胆碱刺激后引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃酶活性,主要用于胃酸过多、胃灼热的治疗.法莫替丁:为组胺H2受体拮抗剂,能够抑制胃酸分泌.适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、佐林格G埃利森综合征等症.
②质子泵抑制剂:包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等.奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂.对胃蛋白酶分泌也有抑制作用,对胃黏膜血流量改变不明显,也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH.用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐林格G埃利森综合征等,对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效.雷贝拉唑可直接攻击幽门螺杆菌,且非竞争性地、不可逆地抑制幽门螺杆菌的尿素酶.与抗生素合用可达到更大的根除率.雷贝拉唑是一种抗分泌作用的可逆性PPI,在体外其抗分泌活性比奥美拉唑强2~10倍,与H＋GK＋GATP酶的结合位点可通过内源性谷胱甘肽分离.抑酸作用深远(几乎不影响膜的更新),持续的抑酸作用独立于细胞色素P450.兰索拉唑可与幽门螺杆菌尿素酶中半胱氨酸上的巯基结合而抑制或根除幽门螺杆菌,与抗生素合用对幽门螺杆菌有较强的根除作用.本品以剂量依赖方式抑制基础胃酸分泌以及刺激状态下的胃酸分泌.
(2)促胃肠动力药物:一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者.一般有多潘立酮、莫沙必利、依托必利.多潘立酮(吗丁啉),适应证为用于消化不良,腹胀,嗳气,恶心,呕吐,腹部胀痛.本品直接作用于胃肠壁,可增加胃肠道的蠕动和张力,促进胃排空,增加胃窦和十二指肠运动,协调幽门的收缩,同时也能增强食管的蠕动和食管下端括约肌的张力,抑制恶心、呕吐.莫沙必利能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道而发挥促动力作用,从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状,但不影响胃酸的分泌.本药与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体、5GHT1及5GHT2受体无亲和力,故不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应.依托必利具有多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用,通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃与十二指肠运动,促进胃排空,并具有中度镇吐作用.
(3)助消化药:是促进胃肠道消化过程的药物,主要用于消化液分泌功能不全时.消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药,改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状.一般有胰酶肠溶胶囊、胃蛋白酶、米曲菌胰酶片等.胰酶肠溶胶囊用于消化不良、胰腺疾病引起的消化障碍和各种原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治疗.胃蛋白酶用于胃蛋白酶缺乏或消化功能减退引起的消化不良症.米曲菌胰酶片作为一种中等活性的药品,具有改善消化功能的作用,成人和12岁以上的儿童可于饭中或饭后吞服一片.
(4)抗抑郁药:若上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可使用抗抑郁药.常用的有三环类抗抑郁药、选择性抑制5G羟色胺再摄取剂、氟哌噻吨美利曲辛片等.三环类抗抑郁药如丙米嗪,本品有较强的抗抑郁作用,但兴奋作用不明显,镇静作用弱,对内源性忧郁症,反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效,但疗效慢,对精神分裂症伴发的抑郁状态无效.选择性抑制5G羟色胺再摄取剂如西酞普兰,西酞普兰目前是最常应用于抑郁症治疗的药物,治疗谱窄但是不良反应少.氟哌噻吨美利曲辛片的适应证为轻、中度抑郁和焦虑,神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁等.
(5)其他药物治疗:可用黏膜保护剂,如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝等.氢氧化铝凝胶用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热、泛酸.铋剂通常指胶态次枸橼酸铋.常见的有枸橼酸铋钾胶囊、枸橼酸铋钾、胶体次枸橼酸铋等.在胃酸作用下,形成铋盐和黏性凝结物,涂在胃表面,形成保护层并直接杀灭幽门螺杆菌.硫糖铝本品是有效的抗消化性溃疡药,具有保护溃疡面,促进溃疡愈合的作用.
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
