目前临床上治疗胃息肉的首选方法是采用经内镜下切除,包括热活检钳烧灼、高频电凝圈套摘除、激光或微波切除等,但内镜等治疗有一定概率发生出血、无菌性溃疡、腹痛等并发症,且复发率高,部分患者因需反复治疗与插镜而不愿接受.药物治疗常用的有抗幽门螺杆菌、抗胆汁反流治疗等,常用药如下.
(1)抗生素
①阿莫西林:为βG内酰胺类杀菌性抗生素,主要不良反应为胃肠道不适,如恶心,呕吐,腹泻等,其次为皮疹.
②克拉霉素:为抑菌性大环内酯类抗生素,不良反应有恶心,腹泻,腹痛及消化不良等.
③甲硝唑:为硝基咪唑类药物,不良反应有口腔异味,恶心,腹痛,头痛及神经毒性等.
④四环素:为广谱抗生素,抗幽门螺杆菌效果较好.在补救治疗措施中,四环素是常被选用的抗生素之一.
(2)抑酸药
①奥美拉唑:是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂.对胃蛋白酶分泌也有抑制作用,对胃黏膜血流量改变不明显,也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH.用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐林格G埃利森综合征等,对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效.
②雷贝拉唑:可直接攻击幽门螺杆菌,且非竞争性地、不可逆地抑制幽门螺杆菌的尿素酶.与抗生素合用可达到更大的根除率.雷贝拉唑是一种抗分泌作用的可逆性PPI,在体外其抗分泌活性比奥美拉唑强2~10倍,与H＋GK＋GATP酶的结合位点可通过内源性谷胱甘肽分离.抑酸作用深远(几乎不影响膜的更新),持续的抑酸作用独立于细胞色素P450.
③兰索拉唑:可与幽门螺杆菌尿素酶中半胱氨酸上的巯基结合而抑制或根除幽门螺杆菌,与抗生素合用对幽门螺杆菌有较强的根除作用.本品以剂量依赖方式抑制基础胃酸分泌以及刺激状态下的胃酸分泌.
(3)铋剂
①果胶铋:是一种果胶与铋生成的组成不定的复合物,口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜,并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液,增加对黏膜的保护作用.
②枸橼酸铋钾:商品名为丽珠得乐,胶囊内容物为白色颗粒.为胃黏膜保护剂,在胃酸条件下,形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭,促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合,还具有降低胃蛋白酶的活性、增加黏蛋分泌、促进黏膜释放PGE2等作用,从而保护胃黏膜.服用本药期间,口中可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,易与黑粪症状混淆;个别病人服用时可出现恶心,呕吐,食欲减退,腹泻,便秘等症状.
(4)抗胆汁反流药物
①减少胆汁吸收
考来烯胺(消胆胺):可在肠道与胆汁酸形成螯合物,随粪便排出,排出胆酸的量比正常多3~4倍.可络合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障.
硫糖铝:可与胃蛋白酶络合抑制该酶活性,并能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜,也可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,可用于治疗胆汁反流.
熊去氧胆酸(UDCA):具有良好的利胆作用,可松弛胆道括约肌而发挥排泄胆汁的作用.胆汁中对胃黏膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸.在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主,UDCA仅占1%.服用UDCA,胃液中胆汁酸以UDCA为主,而胆酸、去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降,从而减轻后两者对胃黏膜的损害作用.
铝碳酸镁:是新型结合胆酸的药物,含有特殊层状网络结构,能吸附和结合胃蛋白酶、胆酸、溶血卵磷脂等,从而减弱了黏膜损伤因子的攻击.它能促进黏液分泌,促进胃黏膜细胞保护性前列腺素如PGI的合成和释放,促进黏膜血流,能迅速中和胃酸.另一方面,它能结合碳酸氢盐并转化入碳酸氢盐储池,类似生理性胃黏膜屏障保护机制.在酸性环境中与胆汁酸结合,清除了胆汁酸对胃黏膜的损害,并能在肠内碱性环境中释放胆汁酸,从不影响胆汁酸的肝肠循环.
②改善胃动力:如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙比利片、莫沙必利等药物均可增强胃体和胃窦部收缩,增加胃的张力,改善胃窦部和十二指肠的协调作用,加速胃排空,防治胆汁反流,调节和恢复胃肠运动.
③胃黏膜保护剂
前列腺素E:对胃黏膜细胞有保护作用,可刺激黏液和
的分泌,扩张血管,促进黏膜的血循环,抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,增加外源性PGE1.
替普瑞酮:为一种萜类物质,能促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成,进而加速胃黏膜及胃黏液层中主要的黏膜修复因子即高分子糖蛋白的合成,提高黏液中磷脂质浓度,从而提高黏膜的防御功能.
蒙脱石散(思密达):主要是加强胃黏膜屏障作用,固定抑制并消除病毒和病菌的作用,吸附消化道内气体,抵抗各种攻击因子的侵袭.
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