治疗冠心病常用的药物有哪些

1．硝酸酯类药物

（1）作用机制：通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。另外，它还有降低血小板黏附等作用。

（2）主要药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油膏或橡皮膏贴片）等。

（3）硝酸酯类药物：是稳定型心绞痛患者的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定性心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物长期使用可发生耐药性，有效性下降，最好间隔8～12小时服药，以减少耐药性。

2．抗栓（凝）药物

（1）作用机制：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。

（2）抗血小板药物：主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1等。

（3）主要用于：稳定型和不稳定型心绞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天50～100毫克顿服。阿司匹林的不良反应是对胃肠道的刺激，因此需要晚餐后立即服下，胃溃疡患者要慎用。冠心病患者应坚持长期服用。介入治疗术后应坚持每天口服氯吡格雷75毫克，至少半年。抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等，主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓药（链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等），可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。

3．β－受体阻断药

（1）作用机制：由于β－受体阻断药能减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力，从而降低患者的氧耗量，减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高患者运动耐量。同时β－受体阻断药具有抑制交感神经过度活动的作用，减少由此引发的严重的心律失常。在无明显禁忌时，β－受体阻断药是稳定型心绞痛患者的一线用药。对不稳定型心绞痛的患者，可以降低急性心肌梗死的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死患者使用可以降低死亡率，也是心肌梗死后及介入治疗后应长期坚持服用的药物。

（2）常用药物：美托洛尔（每日50～100毫克）、阿替洛尔（每日25～50毫克）、比索洛尔（康可）（每日2．5～5毫克）和兼有α－受体阻断作用的卡维地洛（每日6．125～12．5毫克）、阿罗洛尔（阿尔马尔）（每日10毫克）等。上述药物可选用其中一种。

4．钙离子拮抗药

（1）作用机制：抑制或减少冠状动脉血管痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗药还能减慢心率。一般耐受好，能增加患者耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与β－受体阻断药具有相同的效果，特别适用于某些有β－受体阻断药禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

（2）常用药物：维拉帕米（40毫克，每日2次）、硝苯地平（10毫克，每日3次）、硝苯地平控释片（拜心同）每日（30毫克）、缓释剂（络活喜）（每日5毫克）、地尔硫（硫氮酮、合心爽）（30毫克，每日3次）等。

5．血管紧张素转换酶抑制药（醛固酮受体拮抗药）

（1）作用机制：此类药物具有保护心血管的作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β－受体阻断药和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者，应当使用此类药物。

（2）常用药物：依那普利（每日10毫克）、贝那普利（每日10毫克）、雷米普利（每日2．5～5毫克）、副辛普利（每日10毫克）等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳不良反应，可改用醛固酮受体拮抗药（沙坦类）。

6．降脂治疗

（1）作用机制：降脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油这3个指标进行调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和三酰甘油，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂及斑块继续增大，甚至使脂质斑块消减。因此，适用于所有冠心病患者。冠心病患者应当改变不良的生活习惯，戒烟，低脂饮食，减轻体重，适当运动，常规测血胆固醇水平。对伴有高脂血症的患者，在改变生活习惯基础上给予降脂治疗。

（2）常用药物：洛伐他汀（每日20毫克）、普伐他汀（每日10毫克）、辛伐他汀（每日20毫克）、氟伐他汀（每日20毫克）、阿托伐他汀（每日10毫克）、吉非贝齐、烟酸等。研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

7．中草药

（1）作用于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。

（2）该类药有：脑心通、冠心苏合丸、麝香保心丸、活血通脉片、复方丹参片等。

8．其他　对高血压、糖尿病等相关疾病进行积极药物治疗。