肺部炎性假瘤

病例48　左上肺炎性假瘤

【临床资料】　女，39岁。咳嗽；体格检查：双肺呼吸音清，无干湿性音。CT检查见图4-48。

图4-48　左上肺炎性假瘤

a．平扫肺窗；b．平扫纵隔窗；c．增强扫描（动脉期）；d．增强扫描（延迟期）

【影像所见】　左肺上叶舌段胸膜下见一类圆形肿块状影，病灶密度不均，中央呈低密度，边缘不规则，无明显钙化灶，纵隔内未见明显肿大的淋巴结影，周围未见卫星灶。增强扫描动脉期显示肿块边缘轻度强化，延迟后周边明显强化，中心低密度区无强化。

【网站会员发言】

ZRS：左肺上叶舌段软组织密度肿块与胸膜广基底相连，增强扫描轻度强化，内有低密度坏死区，首先考虑周围型肺癌，胸膜间皮瘤不除外。

Xiaoniu：对不住各位朋友了，我又要唱反调了。我认为该病灶是炎性病变，理由：病灶虽然呈肿块状但周围存在晕圈视为炎性病变证据之一；尽管病灶内侧有所谓的血管阴影但其不是聚集表现，视为证据之二；该病灶中心低密度未强化区边缘规则未见结节内突应该是中心水肿表现，视为证据之三；病灶尽管呈现肿块影，但感觉膨胀感不强有失肿瘤性病变特性，视为证据之四。综上所述考虑：①球形肺炎；②炎性假瘤。

Liujf：平扫：左肺上叶舌段近胸膜处可见一椭圆形肿块影，密度不均匀，中心密度较低近水样，周边略高且可见散在点状更高密度影，周边的壁略不规整；前方边缘略模糊，其前方可见小结节影，后界清晰，外侧与胸膜分辨不清，胸膜下脂肪线消失。增强：不均匀强化，中心部未见强化，部分壁强化明显，以前壁为主CT值不详。临床表现：过于简单，只有咳嗽。影像诊断：①结核球；②球形肺炎。建议穿刺活检。

vhuangxun4321：病人年龄较轻，病灶位于肺部外围，形态不规则，病灶小于2 cm，病灶中等密度，内可见钙化影，纵隔及肺窗示病灶基本同样，邻近胸膜增厚，考虑左上肺舌段炎性假瘤，未除周围型肺癌，建议随访。

【最后诊断】　左肺上叶舌段炎性假瘤（抗感染治疗2周后复查，病灶明显吸收；4周后复查病灶消失）。

【点评】　肺炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor）的本质为增生性炎症，增生的组织形成肿瘤样团块，因而称肺炎性假瘤。肺炎性假瘤是由纤维母细胞、淋巴细胞、异物巨细胞、组织细胞、泡沫细胞等组成的肉芽肿。大体形态呈肿瘤样，外形呈圆形或椭圆形。直径为1～6 cm，可有或无假性包膜，无假性包膜的炎性假瘤周围可有增殖性炎症和轻微渗出性炎症。

患者发病年龄以30～40岁多见。男性多于女性。临床症状中咳嗽较常见，痰中带血较少见，病史中有的有急性炎症阶段，有的无明确急性炎症既往史。

影像学表现：炎性假瘤可发生于两肺野任何部位，多位于肺的表浅部位，肿块大小以直径2～4 cm多见，也可大于5 cm。肿块呈圆形或椭圆形，无分叶或浅分叶，病灶边界较清楚、光滑，内部密度均匀，有时病灶中央可见钙化，部分中心坏死则为液性密度区。肿块周围有时可见不规则索条状阴影。增强后炎性假瘤强化与其血管成分的多少、有无液化坏死及空洞有关。炎性假瘤周围的局限性胸膜增厚表现为线样或条片状影。当炎性假瘤恶变时，其形态变为不规则，短期内体积增大。

诊断与鉴别诊断：炎性假瘤的影像无特征性，在诊断时需与周围型肺癌和结核球鉴别。将影像表现与临床相结合，综合考虑，对鉴别困难病例，可通过短期内抗感染治疗复查，炎性假瘤通常会明显吸收好转，或通过穿刺病理活检做出正确诊断。

病例来源　扬州市东方医院影像科　马新荣　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11032

（马新荣　向子云　蔡　和　翁志蓬）

参 考 文 献

[1] 陈炽贤．实用放射学．第2版，北京：人民卫生出版社，2005:187-188.

[2] 李建胜，肺炎性假瘤的影像诊断[J]，中华现代影像学杂志，2005,1(2):85-86.

[3] 李　刚，王惠苑，王新波．影像诊断肺炎性假瘤11例误诊分析[J]，黑龙江医学杂志，2003,12(27):927.

病例49　右上肺炎性假瘤

【临床资料】　男，49岁。咳嗽4天，痰中带血3天。体格检查：右上肺呼吸音低，语颤增强，前上胸壁无挤压痛。CT检查见图4-49。

图4-49　右上肺炎性假瘤

a．肺窗；b．纵隔窗；c．增强扫描

【影像所见】　胸片示右上纵隔增宽，右上肺野透亮度减低，下肺野见条索状影，右膈面呈幕状粘连，右膈肌平直、抬高。左肺野透亮度增强。CT见右肺上叶纵隔旁紧贴一约2.2 cm×3.2 cm×4.0 cm软组织密度肿块影，似类圆形、边缘不规则、浅分叶；病灶中心密度减低，CT值50 HU，右上纵隔脂肪内无浸润改变，邻近肺野见少许淡薄状增高影。增强后病灶中心无强化、周边强化明显。

【网站会员发言】

Jiajie：右肺上叶尖段纵隔旁可见一类圆形肿块，边缘不光滑，有毛刺及分叶征，中心可见低密度坏死。49岁，因咳嗽4天，痰中带血3天来检查，考虑恶性病变：肺上沟瘤。

云中燕：右上肺炎性病变，结核球可能性大，左侧为可回复性膈疝。

Fangzheng：右肺上叶尖段纵隔旁可见一类圆形肿块，边缘不光滑，有毛刺及分叶征，中心可见低密度坏死，首先考虑肺癌。

JUDY160954：好像有一根血管从上纵隔与病灶相连，会不会是肺隔离症呢？

【最后诊断】　病理结果：右肺上叶炎性假瘤。

【点评】　肺炎性假瘤是增生的炎性肉芽肿和非特异性炎症形成的肿瘤样团块，镜下分为炎性纤维组织细胞型和浆细胞肉芽肿型。其病因及形成机制不明，但多与肺部感染有关，多数病例有肺感染病史。临床症状无特异性，可表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、发热、乏力、胸痛，亦可无任何症状。

影像学检查：X线片表现为圆形、类圆形结节或肿块影，密度不均匀， 边界清晰，边缘毛糙，较大肿块可有浅分叶。CT主要表现为病灶边缘长短不等粗细不一毛刺征、平直征、浅分叶等征象，病灶周围可有炎性渗出，常出现灶周斑点样影或晕圈征改变。

本例肺炎性假瘤需与纵隔型肺癌、肺上沟瘤、结核球鉴别　①纵隔型肺癌：肺癌组织紧贴纵隔旁，内缘与纵隔一侧紧密相连，形态不规则，呈蜘蛛状向纵隔脂肪内浸润生长，有时可在纵隔内形成软组织肿块影，也可累及上腔静脉、主动脉、心包及隆突等纵隔内脏器，表现为管壁增厚、狭窄及阻塞等改变；本病例肿块虽紧贴右上纵隔旁，为软组织样密度影，边缘不规则，病灶中心密度低，但右上纵隔脂肪内无浸润、血管无受侵。②肺上沟瘤：此肿瘤发生于任一侧肺上叶之尖部，由于侵犯胸腔入口引起“Pancoast综合征”。其临床特征为：辐射性肩痛；手部肌肉无力或萎缩；血管局部压迫，患侧上肢水肿；颈交感神经麻痹综合征：同侧眼球突出、瞳孔缩小、眼睑下垂和无汗。影像表现为肺尖胸膜呈“帽状”增厚，邻近肋骨、胸椎之椎弓受侵蚀，病灶可伸展至肺门。而本例则无此临床特征及影像征象。③结核球：结核好发于上叶尖后段或下叶背段，密度常均匀，少见有分叶，病灶周围常见卫星病灶或钙化灶。本例却没有上述特征。

病例来源　重庆市荣昌县益民厂医院CT室　林建春　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11181

（林建春　蔡　和　向子云　雷　剑）

参 考 文 献

[1] 陈星荣，沈天真，段承祥，等．全身CT和MRI [M]．上海：上海医科大学出版社，1994:430.

[2] 刘庚年，朱绍同．X线征象分析[M]．北京：人民卫生出版社，1985:541.

病例50　右肺浆细胞肉芽肿

【临床资料】　女，20岁。胸透发现右肺门肿块，余无特殊。CT检查见图4-50。

【影像所见】　平扫示右肺下叶背段见一类圆形软组织肿块影，大小约为4.5 cm×4.5 cm，边缘光滑锐利，CT值约45 HU。增强扫描示病灶动脉期CT值为73 HU，静脉期CT值为83 HU，延迟5分钟后CT值为75 HU，强化均匀。肿块影上缘可见一与右肺门相连血管影。余无特殊发现。

图4-50　右肺浆细胞肉芽肿

a．肺窗；b．平扫纵隔窗；c．增强纵隔窗；d．增强后延迟5分钟扫描

【网站会员发言】

yzh9939：影像特点：右下肺圆形占位，位于段支气管旁，密度均匀，边缘光滑，增强扫描肿块明显强化，内无钙化，边缘无毛刺、无分叶，周围无卫星灶，纵隔淋巴结无明显肿大。诊断（加上年龄20岁），考虑肺良性肿瘤（平滑肌瘤可能性大）。

wxy7406：右肺下叶背段内见圆形软组织块影，边界清晰，密度均匀，增强扫呈均匀强化，纵隔及其他肺叶内未见明显异常病灶。囊性病变其内一般不会有均匀强化，不考虑；炎性假瘤从增强过程有点像（100秒比40秒有进一步强化），但周围未见渗出性病灶；神经源性肿瘤，其强化程度不是很支持；肺隔离症，给的图像太少，未见有腹腔动脉供血。先考虑肺隔离症；再就是神经源性肿瘤。

huangaiying1：右侧主支气管后方类圆形软组织密度影，边缘光滑，与支气管后壁关系密切，增强延迟后病灶明显强化，但低于120 HU，考虑右侧支气管纤维瘤。若高于120 HU，则认为是血管瘤。

拾荒者：又重温了一下肺炎性假瘤的表现。肺炎性假瘤因其细胞成分不同而有不同的名称。如黄色瘤、黄色纤维瘤、硬化性血管瘤、组织细胞瘤、黄色肉芽肿及浆细胞肉芽肿等。炎性假瘤密度中等且较均匀，与肺腺瘤不易鉴别，有的炎性假瘤血液供应丰富，增强扫描强化较明显，而肺腺瘤血液供应不丰富，增强扫描结节不强化。

【最后诊断】 右肺浆细胞肉芽肿。

【点评】　肺部炎性假瘤是某些非特异炎症细胞集聚，导致肺内肿瘤样病变，并非是真正的肿瘤。其发病率占肺内良性球形病变的第2位。女性较多见，多为中年人。其病理分型尚不统一，根据细胞及间质成分不同，可有多种名称：纤维组织细胞瘤、黄色瘤样肉芽肿、浆细胞肉芽肿、纤维性黄色瘤、硬化型血管瘤等，炎性假瘤可有包膜或无包膜。

临床表现病人大多有急性或慢性的肺部感染病史，多数有胸痛、胸闷、干咳，少数患者痰中带血，一般无发热。约1/3的病人无临床症状，或症状甚轻微。

CT表现：①病灶多近肺边缘部，与胸膜紧贴或有粘连，呈圆形、椭圆形、三角形或哑铃形结节或肿块，边缘多光滑锐利，多无分叶，偶有小切迹。亦可呈不规则形，边缘较毛糙，肿块周围可有粗长条索血管纹理或棘状突起。②肿块内可见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀，中等偏高。③假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。④多为单发病变，少数可为多发。⑤动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达10多年。

本病例需与结核瘤、周围型肺癌、肺腺瘤鉴别　①结核瘤：球形影内常见钙化灶，其周围亦见散在性病灶，则可考虑结核瘤。②周围型肺癌：病灶边缘常有分叶、切迹、短毛刺、血管束集、胸膜凹陷等征象，本病例则无此征象，可资鉴别。③肺腺瘤：肺腺瘤常与密度中等均匀的肺炎性假瘤不易鉴别，如网站会员拾荒者发言：“有的炎性假瘤血液供应丰富，增强扫描强化较明显，而肺腺瘤血液供应不丰富，增强扫描结节不强化”，则可鉴别。

总之，肺部炎性假瘤某些CT征象有一定诊断或提示价值，如肿块直径不超出5 cm，边缘光滑或模糊，无或很少有毛刺、深分叶，周围可有增粗纡曲的肺纹理、小索条、小斑片影，邻近胸膜增厚呈条状，范围较广。诊断和鉴别诊断时，应全面观察、综合分析CT征象，同时注意各病间征象的重叠性、非绝对性，难以明确时应穿刺活检。

病例来源　河北省冀中能源井矿集团医院影像中心　王伟秀　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=10512&page=1

（王伟秀　蔡　和　向子云　雷　剑）

参 考 文 献

[1] 曹丹庆，蔡祖龙．全身CT诊断学[M]．北京：人民军医出版社，2008,377-378.

[2] 苏建文，乔　英，周海龙，等．肺部炎性假瘤CT表现分析[J]．实用医技杂志，2008,2(15):194.

病例51　左上肺炎性假瘤

【临床资料】　女性，68岁。咳嗽，痰中带血，低热。CT检查见图4-51。

图4-51　左上肺炎性假瘤

a．肺窗；b．纵隔窗；c．增强扫描；d．增强后延迟5分钟扫描

【影像所见】　平扫肺窗示：左肺上叶前段见一广基底紧贴上纵隔旁团块状影，外缘较平直、不光整，周围肺纹理走行不规则，夹杂索条状、淡薄状边缘欠清增高影。纵隔窗见欠均匀软组织样密度影，CT值为11～34 HU，前纵隔连合脂肪间隙清晰可见，无浸润改变。增强延时5分钟后病灶边缘强化显著，中心强化不明显。肺门、纵隔淋巴结无肿大。

【网站会员发言】

无间道：考虑肺癌伴亚段不张可能性大，但有两点不能除外肺炎：①病灶内有支气管充气征，气管通畅；②临近纵隔胸膜粘连较多，肿块内缘较平直。

SOS.LA：沿纵隔胸膜生长，延迟扫描强化非常明显，中心偏外密度低（非坏死）。诊断：胸膜孤立性纤维瘤（SFT）。

jiangjing：患者咳嗽，痰中带血，低热。左上纵隔旁一软组织块影，平扫CT值11～34 HU，强化20～55 HU，延迟5分钟后为77 HU。病灶边界清晰，无纵隔胸膜侵犯，考虑炎性假瘤可能性大，肿瘤待排。

看图说话三年级：这个部位像这样形态的病变，我见到2例，都是50多岁的患者，当时我们第1诊断肺癌，第2诊断炎性假瘤。结果患者抗感染治疗1个月后复查，病灶消失。看来以后遇到此部位的病变，我们要多考虑考虑！

【最后诊断】　左上肺炎性假瘤（术后病理结果）。

【点评】　肺炎性假瘤是肺部非特异性炎症机化、修复而引起的局限性慢性增生性病变，周围肺组织可因受压或反应性改变形成假包膜。由于病灶多呈肿块状，临床与影像学表现常缺乏特异性，易误诊为肿瘤，故称其为“炎性假瘤”。病理演变过程为急性炎症渗出浸润-慢性炎症-病灶吸收不全机化-瘤样病变。按组织学成分的不同可分为纤维组织细胞型、硬化性血管瘤、浆细胞肉芽肿及假性淋巴瘤4种类型。病人大多有急性或慢性肺部感染病史，主要临床表现为咳嗽、咳血痰等。症状一般较轻，约l/3的病人无症状。

肺炎性假瘤影像学表现常为单发病灶，可发于双肺各叶，以双肺下叶多见，肿块大小不等，形态不规则，以圆形多见。病灶边缘可见浅分叶、桃尖征、平直征等征象。肿块边界可清晰亦可模糊，邻近肺纹理增多、增粗、纡曲、聚集、见索条状影。多数病灶发于肺外带并与胸膜粘连，局部胸膜增厚，胸壁间脂肪间隙清晰。肺门、纵隔淋巴结无肿大。CT增强常呈边缘强化，病灶中心不强化或强化不明显，无结节状强化。

本病例病灶位于左上纵隔旁，为软组织样密度，其外缘较平直，内缘较光整紧贴前纵隔连合，边界清，无浸润改变。增强延时5分钟后病灶边缘强化显著，中心强化不明显。这些影像表现均提供了诊断炎性假瘤的依据。

炎性假瘤需与以下疾病鉴别：①周围型肺癌边缘清楚，可见中或深度分叶，毛刺细短，易发生肺门及纵隔淋巴结的转移，胸膜改变多表现为胸膜凹陷征。②结核瘤边缘光滑清楚，密度均匀，多可见较大的钙化，周围多有卫星灶。③其他肺部良性肿瘤边缘光滑锐利，病灶密度均匀，可有较大钙化，周围肺纹理及胸膜无改变。

综上所述，单纯依据一个征象不能确定其诊断，故应从病变的部位、形态、边界、相邻胸膜的改变综合分析。边界模糊，形态不规则且长轴与肺段走行一致，相邻胸膜广泛粘连或边缘清楚光整应考虑到炎性假瘤。

病例来源　宁夏回族自治区第四人民医院放射科　熊建军　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=50400

（熊建军　蔡　和　向子云　雷　剑）

参 考 文 献

[1] 曾智萍，徐　晔．肺部炎性假瘤32例CT征象分析[J]．放射学实践，2006,8(8):781-782.

[2] 洪璧楷，郭岳霖，肖叶玉，等．肺部炎性假瘤的影像学诊断[J]．现代医用影像学，2005,10(5):212-213.