翼腭窝炎性假瘤

【病例】

男，49岁，左眼胀痛2个月。

图4-35

【影像所见】

图4-35A　横断面CT软组织窗显示左侧眶尖部可见软组织密度影，相邻眼外肌及视神经增粗、边缘模糊，左侧眶尖及海绵窦也可见异常密度影。

图4-35B　翼腭窝层面横断面CT软组织窗显示左侧翼腭窝脂肪低密度影为软组织密度影取代。

图4-35C　翼腭窝层面横断面CT骨窗显示翼腭窝扩大，但未见骨质破坏。

图4-35D　横断面T1WI显示左侧翼腭窝软组织影呈等信号，右侧翼腭窝为正常的高信号脂肪影。

图4-35E　横断面T2WI显示左侧翼腭窝为低信号软组织影。

图4-35F　横断面增强后T1WI显示病变明显强化。

【病理诊断】

左侧翼腭窝及眼眶炎性假瘤。

【临床与病理特点】

1.翼腭窝炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)常继发于邻近的眼眶、鼻窦等部位的炎性病变，来源于眼眶炎性假瘤的更多见，为原因不明的非特异性炎症。

2.临床表现主要为原发部位的表现;继发于眼眶炎性假瘤的主要为眼眶的表现如复视、眼球运动障碍或视力下降等，可持续数周、数月或数年，激素治疗有效但易复发。

【影像检查方法选择】

CT对显示翼腭窝扩大或周围骨质增生有助;MRI显示翼腭窝炎性假瘤的范围和灵敏性优于CT，T2WI呈低信号可鉴别炎性假瘤与淋巴增生性病变，但不能与鳞癌鉴别。

【诊断要点】

1.CT表现　翼腭窝脂肪低密度被软组织影取代，边界不清;翼腭窝可扩大;周围骨质可见骨质增生或硬化改变，但无溶骨性破坏改变。

2.MRI表现　T1WI和T2WI显示翼腭窝脂肪高信号影为低信号或等信号软组织影取代，T2WI表现为明显低信号为典型表现，增强后明显强化。

3.原发病变表现　翼腭窝炎性假瘤常继发于邻近的眼眶、鼻窦等部位的炎性病变，来源于眼眶炎性假瘤的更多见;眼眶炎性假瘤表现为眼外肌和视神经增粗，眼眶内脂肪为软组织影取代;眼眶病变的CT表现和MRI表现与翼腭窝病变相似。

【鉴别诊断】

首先排除以下疾病后，再考虑炎性假瘤。

1.翼腭窝淋巴增生性病变　成人多见，发病高峰为50～70岁;T2WI显示病变与脑组织信号相等，与典型炎性假瘤呈明显低信号不同。与不典型炎性假瘤鉴别困难。

2.邻近良性肿瘤累及翼腭窝　翼腭窝明显扩大，相邻骨质呈受压改变或压迫性骨吸收改变。

3.邻近恶性肿瘤侵犯翼腭窝　常见的为鼻咽癌、鼻窦恶性肿瘤或邻近其他部位的恶性肿瘤，尤其是鳞癌的密度或信号与炎性假瘤非常相似，因此，观察鼻咽癌或鼻窦恶性肿瘤以及有无骨质破坏是初步鉴别诊断的关键，确诊根据病理结果。

【评述】

CT或MRI显示翼腭窝异常密度或信号影、邻近部位可见炎性病变、T2WI为较低信号、无骨质破坏，在排除肿瘤后可诊断本病。确诊需对邻近部位的原发病变活检。

(刘　筠　燕　飞　满凤媛　梁晨阳　郭　健　陈晓丽　钟　进　杨本涛　李书玲　鲜军舫　王振常)

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