【影像学检查目的与方案】
1．影像学检查目的 ①明确胰腺病变的性质；②了解肿瘤的大小，范围；③评估治疗效果。
2．影像检查方案 超声可发现部分病灶，定性及鉴别诊断主要依靠CT、MRI。
【影像诊断】
1．超声 胰腺类圆形低回声团块，内有不规则的液性暗区，边界多清晰，彩色多普勒超声可见血流信号，个别无血流信号。
2．CT
（1）多位于胰腺边缘，肿瘤呈外生性生长，囊实性，大小不一，包膜完整，境界清晰，可见钙化；
（2）肿块内部结构的影像表现取决于肿瘤实性和囊性成分及比例，常表现为囊、实性混杂密度，偶见单纯囊性或单纯实质性肿块密度；
（3）实性部分中等强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化较明显（图4-20，图4-21）。
3．MRI 形态学表现类似CT，呈混杂信号肿块，实性部分呈软组织信号，囊性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描实性部分呈不均匀的中等强化（图4-20E～H）。
图4-20 胰腺实性假乳头状瘤
A．CT平扫；B．CT增强扫描动脉期；C、D．CT增强静脉期；E．横断位T2WI；F．MRCP检查；G、H．为T1WI in-phase及out-of-phase，胰头部肿块、边缘光滑，增强扫描可见肿块轻度不均匀强化，MR扫描T2WI呈高信号，T1WI为低信号，MRCP见胆总管下段被推移，但胆总管及胰管均无扩张
【结合临床】
1．胰腺实性假乳头状瘤又称胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤、乳头状囊腺瘤、实性乳头状上皮瘤、乳头状囊性上皮瘤等。此瘤形态学特征是包含实性和假乳头区域。1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤（Solid-Pseudopapillary Tumors of Pancreas，SPTP）。
2．SPTP是一种少见的良性或低度恶性肿瘤或具有恶性潜能的肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的1%～2%。好发于年轻女性，平均年龄21．8～23．9岁。
图4-21 胰腺实性假乳头状瘤
A．CT平扫；B．CT增强动脉期；C．肝门静脉期，胰头部肿块，密度不均匀，部分接近液体密度，增强后实性部分强化明显
3．肿瘤可发生于胰腺任何部位，胰头多于胰尾。
4．多为其他检查偶然发现，少数伴腹痛或不适。
【鉴别诊断】
1．无功能性胰岛细胞瘤 为富血供肿瘤，一般都有显著强化。而胰腺实性假乳头状瘤80%以上发生在20～30岁的女性，肿瘤有纤维包膜，边缘规则，境界清晰，肿瘤包膜可钙化，强化程度较无功能性胰岛细胞瘤稍弱，无富血供的肝转移灶。少数病例影像学难以鉴别。
2．胰腺囊性肿瘤 胰腺囊腺瘤多表现为多房囊性肿块，壁及分隔可钙化，囊壁及分隔强化明显，可有壁结节。
3．胰腺癌 胰腺癌是乏血供肿瘤，增强后肿瘤强化不明显，其恶性度高，浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围结构。
【治疗原则】
手术完整切除肿瘤是治疗该病的主要手段。尽管肿瘤转移率达10%～15%，但转移灶多能同时切除且对生命危害不大。肿瘤复发亦不应列为手术切除的禁忌证。
【临床演变与复查】
胰腺实性假乳头状瘤预后明显好于胰腺癌，多数患者肿瘤切除术后可获得长期生存。有5%左右的术后复发率。
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