职业性有害因素包括各种粉尘、气体、烟雾、蒸汽等所导致的气道、肺急、慢性损害或过敏等，称为职业性肺病。职业性肺病按病因分类可概括为：①无机粉尘性肺炎，包括致纤维化反应性尘肺（如矽肺、石棉肺）及非纤维化反应性良性尘肺（如锡及钡沉着症）；②有机粉尘性肺病，一般与变态反应机制有关，包括职业性哮喘、棉尘病，及外源性变应性肺泡炎如农民肺、鸟类养殖者肺等；③刺激性气道损伤包括急性高浓度刺激性气体吸入后的中毒性肺水肿或成人呼吸窘迫综合征（如氯气、氮、氰化物、光气中毒）及慢性低浓度吸入后的工业性支气管炎；④职业有害物质所致职业性肿瘤。
一、职业性哮喘
【概述】
1．概念 由职业性致喘物引起的哮喘即可称之为职业性哮瑞，职业性致喘物包括职业性变应性致喘物（变应原）及职业性刺激物。
2．病因 其发病机制主要是由职业变应原引起的以IgE或IgG介导的速发型变态反应，以及由职业性刺激性气体直接损伤气道，引起支气管炎症、瘢痕狭窄、炎症介质释放、神经末梢释放P物质等感觉神经多肽，致迷走神经支气管反射的反应敏感化而导致的气道高反应性。
【辅助检查】
1．抗原特异性指标异常 是诊断职业性哮喘必不可少的客观依据，是确立病原物且与非职业性哮喘进行鉴别的重要手段。包括变应原皮肤试验、室内或职业型支气管激发试验、抗原特异性IgE及特异性IgG测定等。
2．肺功能实验 肺功能指标表现为可逆性气道阻塞，可用受体激动药吸入试验来证明。患者哮喘发作时下降的一秒钟用力呼气容积（FEV1）值可由于吸入受体激动药而增加15%以上。气道高反应性可用乙酰胆碱或组胺激发实验来证实。以上指标均属于哮喘的标志，非职业性哮喘所特有。
【诊断要点】
1．确定患者有接触职业变应原或职业性刺激物病史；就业前无哮喘，而从事某种职业一定时期后出现哮喘；每次哮喘发作与工作接触有关，脱离作业可不发作。
2．接触职业致喘物后出现的发作性胸闷、气短、喘息、哮喘，常伴有咳嗽、咳痰等。其临床征象与一般哮喘无异，其主要特征在于有职业病因。
3．结合皮肤过敏试验、室内或职业性支气管激发试验、血清免疫学测定及肺功能检查等。
二、棉尘病
【概述】
棉尘病又称“棉尘肺”、“棉屑沉着症”，是由于长期吸入棉麻粉尘后引起的气道阻塞性病变。长期接触棉尘可发生持续性的通气功能异常。
【辅助检查】
1．可无X线胸片异常，或仅有纹理的增多与紊乱。
2．主要客观指征是肺功能的改变。肺功能改变作如下分级：工作期间（急性改变）FEV1经常下降5%～10%为轻度改变，下降10%～20%为中度改变，而下降＞20%为重度改变。在慢性改变的评价中如FEV1达预计值的60%～70%为轻度或中度改变，而＜60%则为重度改变。
【诊断要点】
1．本病的症状特征是工休后第1天工作时胸部紧束感、胸闷，伴咳嗽、咳痰。少数人可有发热、畏寒、恶心、无力等症状。以上症状轻者第2天可恢复，重者可持续数天，与此相应的是工作数小时后明显的阻塞性通气功能障碍，表现为FEV1下降。因此班前、班后FEV1的变化能反映本病的程度。
2．棉尘病诊断标准确认依下述原则。
（1）棉尘病Ⅰ级：经常在工休后上班第1天或几天内出现胸部紧束感、胸闷、气短症状。伴有下班后FEV1值较班前下降10%以上。
（2）棉尘病Ⅱ级：在Ⅰ级基础上，呼吸症状加重伴持久性的通气功能障碍，FEV1或FVC（用力肺活量）＜预计值80%。
三、外源性变应性肺泡炎
【概述】
外源性变应性肺泡炎是由于吸入各种有机粉尘特别是真菌及其孢子后所致的过敏性呼吸病，又称过敏性肺炎。为免疫复合体疾病，抗原-抗体复合物沉着于肺泡壁，组织学变化的特征为肺泡炎和慢性间质性肺炎。其中以吸入霉草后出现的“农民肺”最具代表性。
【辅助检查】
1．X线片 急性期为小结节浸润影，类似于肺炎，慢性期可形成纤维化。
2．血清学检查 抗原特异性IgG抗体（如沉淀素）阳性。
3．肺活检 有肺泡炎和慢性间质性肺炎的组织病理学改变。
4．肺功能检查 表现为肺气肿弥散功能障碍；限制性通气功能障碍；动脉血氧饱和度正常或下降，但运动后均下降。
【诊断要点】
1．主要依据职业接触史，典型的发作性胸闷、气短、咳嗽、肺功能障碍等临床症状、体征以及X线表现，结合血清中存在抗原特异性沉淀素抗体，并除外其他相似的非职业性疾患。
2．具备以下主要标准，并至少有两条附加标准。
（1）主要标准：①有确切的接触外源性变应原的历史，有大气生物学或微生物学观察证据。血中存在抗原特异性IgG抗体（如沉淀素）。②临床表现符合外源性变应性肺泡炎。③X线肺部浸润影符合外源性变应性肺泡炎。
（2）附加标准：①肺底捻发音；②肺气肿弥散功能障碍；③动脉血氧饱和度正常或下降，但运动后均下降；④限制性通气功能障碍；⑤肺活检有外源性变应性肺泡炎组织学改变；⑥现场或室内过敏原（＋）。
四、刺激性气体所致职业性肺病
【概述】
对呼吸道有刺激性的气体，主要有氨、氯、硫、磷等，由于对呼吸道的理化作用，可造成气道、肺泡的炎症、水肿，声门、气道痉挛，甚至窒息、死亡。
【辅助检查】
1．X线检查 肺野见淡的云雾状和点片状模糊阴影，病变多沿支气管分布，有融合趋势。也可见肺水肿、支气管肺炎、支气管周围炎等征象，继之呈肺纹理增多，或呈网状改变。
2．肺功能检查 急性肺水肿发生时，肺活量下降，通气障碍，弥散功能中度下降，肺顺应性下降，死腔通气增加及呼吸肌功能衰弱。因慢性长期吸入导致肺气肿，则表现为肺脏过度充气，残气量／肺总量（RV／TLC）比值增高，合并肺间质病变时，表现为限制性通气功能障碍。肺纤维化的改变表现为以用力肺活量、肺总量及最大通气量减低为主的限制型改变和小气道阻塞型的改变。
【诊断要点】
1．有接触刺激性气体的职业史。
2．临床表现为结膜充血、流泪，刺激性干咳和声音嘶哑、气短、胸闷；高浓度的刺激性气体，可造成呼吸道黏膜灼伤，继之发生肺水肿。慢性长期吸入刺激性气体，可形成慢性支气管炎，喘息型慢性支气管炎、肺气肿，或发生肺间质纤维化，晚期可导致肺源性心脏病。
3．结合影像学检查和肺功能检查。
【鉴定原则】
1．对职业病患者进行劳动能力鉴定时，必须提交由省级卫生行政部门批准的职业病诊断机构出具的职业病诊断证明书。同时提交职业史、既往史，职业健康监护档案复印件，职业健康检查结果，工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料和鉴定所要求提供的有关资料。
2．对职业病患者进行肺部损害鉴定时，须持有职业病诊断证明书；须有近期胸部X线平片；须有肺功能测定结果和（或）血气测定结果。
（程文婷）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
