眼眶炎性假瘤

查房内容：眼眶炎性假瘤患者的观察与护理

查房地点：眼科病区

参加人员：护士长、责任护士小冯、李护师、王护士、宁护士、1名实习同学

护士长：大家好！今天我们将对1例眼眶炎性假瘤患者进行护理查房。眼眶炎性假瘤是一种慢性非特异性增殖病变，临床常见。多发于成年人，无明显性别及种族差异。基本的病理学改变是炎性细胞浸润，纤维组织增生、变性等。1/4～1/3双侧发病，出现反复性眼睑及结膜充血、水肿，眼球突出，严重者影响视功能。病因至今不明，发病原因复杂，普遍认为是一种特异性免疫反应性疾病。临床表现按组织细胞分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型和混合型。按病变侵犯的部位分为肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、弥漫性眼眶炎及眼眶炎性肿块，侵犯的部位不同，临床表现也不尽相同。

1.肌炎 单条或多条眼外肌肥厚，其特征性改变是肌肉止点明显充血、肥厚，可透过结膜发现充血呈暗红色的肥厚肌肉；CT扫描可见眼外肌条状增粗，肌肉止点处明显。此特征可与甲状腺相关免疫眼眶病变相鉴别。患者出现不同程度的眼球突出、眼球运动障碍、复视、眶区疼痛，部分患者上睑下垂。病变后期肌肉纤维化，双眼球可固定在不同眼位，不但失去生理功能，尚有外观缺陷，患者非常痛苦。

2.泪腺炎 病变累及泪腺，临床症状相对较轻，患者可有流眼泪或眼睛干涩感，泪腺区结膜充血，上睑呈S形，扪诊时泪腺区可触及类圆形肿块，活动度差，轻压痛。病变对糖皮质激素反应较灵敏，但停药后多又复发。

3.视神经周围炎 病变累及视神经鞘膜，眼球筋膜及其周围组织，以疼痛和视力减退为主，眼底可见视盘充血。

4.弥漫性眼眶炎症 病变弥漫性累及眼眶所有结构，表现为眼球突出，眼压增高，泪腺增大，眼外肌肥厚，视神经增粗。

5.眼眶性炎性肿块 是较常见的一种类型，眶内单发或多发，肿块位于眶前部可致眼球移位，位于眶深部可致眼球突出；肿块无包膜，与正常组织粘连，手术切除易出现并发症。

目前针对该病的情况所采用的治疗手段以手术和药物治疗为主。及时诊断和治疗十分重要，全面周到的护理也是治疗的关键。运用护理程序对炎性假瘤患者实施整体护理，加强眼眶炎性假瘤患者健康教育，根据患者情况我已请大家查阅病例以及相关资料，下面先请责任护士小冯简述一下患者病史。

责任护士小冯：患者，男，29岁，5年前，因感冒后出现双眼球突出，视力下降，在当地医院以“甲状腺功能亢进症”治疗1年，无效。右眼逐渐出现结膜充血、流泪、眼球前突、视力下降明显，遂到医院就诊，诊为“右眼眼眶内肿瘤”，建议上级医院会诊治疗。之后左眼开始流泪、结膜充血，伴头痛、视力下降1个月，来我院门诊就诊，诊断为“右眼眶内肿物，炎性假瘤？”收入院治疗。查体：左眼视力0.4，右眼视力数指/1米，眼睑肿胀，内外眦角撕裂，眼睑宽大，结膜高度水肿，眼球突出度＞30mm，角膜大部分混浊，眼球活动受限，眼压为2.79 k Pa。

术前诊断：右眼眶巨大肿瘤，性质待定，炎性假瘤不排除。

护士长：根据病史的介绍我们了解到该患者是属于炎性假瘤的哪种类型。

责任护士小冯：这位患者是属于肿块型炎性假瘤。

护士长：很好，这种疾病在眼科容易出现误诊和误治，所以我们在询问病史时要注意患者的主诉，以及患者的症状。下面大家说说该患者的护理诊断有哪些。

张护师：患者的护理诊断为，①视力下降，与炎症累及眼眶和肿块形成对视神经压迫有关；②眼眶疼痛，与眶内组织水肿、肿块形成、眼内压增高有关。

王护士：患者出现眼球突出，与眼眶内眶内组织水肿、肿块形成、眼外肌肿大有关。

护士长：很好，两位护士从患者的眼部表现和主诉提出了相关的护理诊断。还有谁要补充的？

李护士：患者出现了结膜水肿，与眼部组织发生病理改变和炎细胞浸润有关。

责任护士小冯：感染，与角膜暴露有关。

李护士：我再补充几点。

1.感知改变 与患者的视野缺损有关。

2.生活自理缺陷 与视力下降及术后包扎有关。

3.焦虑 与视力下降、手术摘除肿瘤有关。

4.疼痛 与炎症及手术有关。

5.睡眠型态紊乱 失眠，与焦虑、环境改变有关。

6.潜在并发症 肿瘤病变、易复发和术后并发症。

护士长：我们现在要对以上的问题进行相应的预期目标和护理措施。小冯，你说说该患者的预期目标和措施。

责任护士小冯：预期目标，①视力不再下降；②降低眼压、减轻眼部疼痛；③控制角膜溃疡浸润面积；④生活自理能力增强；⑤情绪稳定，能配合治疗和护理；⑥避免和减少并发症的发生。

责任护士小冯：针对患者视力下降护理措施为，①向家属及患者详细介绍住院环境，移去障碍物；②鼓励患者用触摸的方式熟悉病房环境；③请同室病友保持房门全开或全关，室内环境清洁；④依照Orem护理模式，协助患者的日常生活，做好晨间及晚间护理。患者出现眼眶疼痛、眼压增高，遵医嘱给予眼压测量，口服降眼压药，必要时给予甘露醇静脉滴注降眼压治疗。时刻关注患者的主诉，防止眼压增高而增加并发症的发病率。

护士长：谁还补充？

李护士：眼球突出患者会出现自卑现象，根据患者情况给予相应的心理护理，增强患者的自信心。

宁护士：根据患者的结膜和角膜溃疡情况，眼睑不能闭合，结膜、角膜长期暴露，遵医嘱给予①金霉素眼膏每天3次涂眼；②睡觉时，用无菌纱布盖患眼；③遵医嘱点抗生素眼药水；④保持病室清洁卫生，严格执行各项无菌操作。减少眼部角膜、结膜暴露。

王护士：疼痛的护理。麻醉作用消失后，患者开始感到疼痛，嘱患者勿剧烈活动，以减轻眼部张力，减轻疼痛。术晚遵医嘱给予地西泮口服，以协助睡眠。

王护士：健康教育也要同时进行。

1.心理指导 鼓励患者保持乐观向上的稳定情绪，嘱其家属多从生活上体贴安慰患者。

2.营养指导 多食含蛋白质、维生素高的易消化、清淡饮食，忌吃辛辣、刺激性食物，少吃油腻食品。

3.运动与休息指导 在保证安全的情况下适量活动，睡眠要充足，特别防感冒。

4.药物指导 坚持遵医嘱用药，交代用药注意事项，尤其是口服泼尼松，宜饭后服，切不可自行停药，同时教会患者家属正确的点眼法。

5.特别指导 嘱患者按医师的意见1个月后来院复查，如出现眼胀、眼痛、发痒等症状或伴头痛时，须及时就诊。

护士长：大家都说得很好，也很全面。眼眶炎性假瘤（pseudotumot of orbit）是一种比较多见的眼眶病，占眼眶原发性肿瘤的第三位。可发生于不同年龄，男性患者较多，实质上属于一种慢性非特异性炎症。以其能引起眼球突出、眼球运动障碍等眼眶肿瘤所具有的症状而得名。故需要与眼眶肿瘤相鉴别。为了获得组织学诊断往往需要手术部分或全部肿物切除，病理和免疫组织化学检验。眼眶炎性假瘤是一种非特异性慢性增生炎症，并非肿瘤。所以在护理这类患者时，我们要加强患者的心理护理、眼科专科护理以及患者手术后健康教育指导。

参考文献

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[2] 邴寒.眼科速查[M].北京：北京军医出版社，2009.

[3] 高富军.简明眼科学.北京：人民卫生出版社，2011.

[4] 巫向前.临床专科护理.上海：上海科技教育出版社，2006.