脾炎性假瘤

【临床资料】 男，35岁；左上腹部不适月余，B超提示脾占位性病变。CT检查见图2-7。

图2-7　脾脏炎性假瘤

a．平扫；b．实质期

【影像所见】 平扫示脾内见一块大小约75mm×76mm×100mm类圆形软组织密度肿块影，境界欠清；肿块内可见小条状低密度区及斑点状高密度影；增强后肿块轻度强化，低于脾密度，境界清晰；左肾受压推移离开原来位置。

【网站会员发言】

影像表现：脾实质内可见一块约7cm×10cm类圆形略高密度影，边界较清，增强后病灶轻度强化。诊断意见：考虑脾良性肿瘤，既然楼主说是少见的，不妨考虑为脾纤维瘤的可能。鉴别诊断：①副脾。应在正常脾之外，密度、强化应和正常脾接近。②血管瘤。平扫一般为低密度，增强后病灶边缘先强化，随时间推移增强范围向中心扩大。③脾淋巴瘤。淋巴瘤患者，纵隔、肺门、腹膜后等其他部位常有淋巴结肿大，增强后强化明显低于脾。④转移瘤。多有恶性肿瘤病史，平扫一般为低密度或囊性占位。 （cefcmj）

平扫脾内示单发的类圆形略高密度灶，边界欠清楚，内见有条状高密度影。动脉期边缘强化，静脉期和脾密度基本一致，且均质，与脾分界不清。首先考虑血管瘤。鉴别：淋巴瘤往往伴有其他部位的淋巴结肿大。（Fumaogui）

CT表现：平扫示脾实质内类圆形略高密度影，呈膨胀性生长，密度尚均匀，境界欠锐利，增强后病灶在动脉期未见明显强化，仅边缘轻度增强，但境界显示清晰，密度也较均匀，静脉期病灶呈轻度强化，但仍未超过脾的CT值。意见：①脾血管肉瘤；②脾恶性淋巴瘤待定。鉴别诊断：①脾血管瘤。病灶呈边缘轻度强化，静脉期似见病灶轻度强化，不符合血管瘤的增强表现。②脾转移瘤。多发生在癌广泛转移的晚期，病史未提供。③脾囊肿。增强不强化。 （Woaixct）

【最后诊断】 脾炎性假瘤（手术及病理）。

【点评】 脾炎性假瘤是一种少见的良性增生性肿瘤样病变，是由多种细胞成分组成而形成的纤维化炎性肿块；病理上以大量纤维组织增生为特征，间以淋巴细胞、浆细胞、组织细胞以及单核细胞等慢性炎性细胞浸润，伴以灶性出血、凝固性坏死、含铁血黄素沉着等。按组织成分分为3种类型：黄色肉芽肿（组织细胞为主），浆细胞肉芽肿（浆细胞为主）和硬化性假瘤（显著纤维化）。后者肿物内可伴有玻璃样变及钙化，多有厚薄不一的纤维包膜，偶可见蛋壳样钙化。其病因尚未明确，可能与EB病毒感染、免疫反应、外伤或者感染有关。

临床表现除左上腹疼痛或不适外，无发热等一般性炎症的临床表现，亦无身体其他部位炎症病史；多为体检时偶然发现。

CT表现：平扫表现为软组织密度肿块，边缘清楚或模糊，密度不均匀；部分可见钙化及斑点状出血灶，增强扫描动脉期肿物无明显强化，与明显不均质增强的脾实质呈强烈对比。在静脉期或延迟期，病变可有轻度或中度不均匀增强，文献报道CT延迟期增强可能是脾炎性假瘤的一种较有意义的征象。

鉴别诊断：①脾淋巴瘤。一般多发，单发者可有轻度增强，钙化较为少见。②脾血管瘤。CT平扫与炎性假瘤表现相似，但血管瘤有典型的增强表现，即“快进慢出”征象；脾炎性假瘤与血管瘤的区别在于前者早期无强化，且延迟期始终未变成等密度。③脾转移瘤。CT平扫多为低密度，强化不明显，可出现“靶心”征或“牛眼”征，常有原发肿瘤，脾外淋巴结肿大，少有钙化等可资鉴别。

【启迪】 脾炎性假瘤临床很少见，大家对其认识较浅，通过本病例讨论和复习文献资料，得到以下启示。①脾为人体内最大的淋巴器官，过去大多认为脾好发淋巴瘤和转移瘤，一旦发现脾占位病变很少会考虑炎症病变。②脾炎性假瘤病理上以大量纤维组织增生为特征，影像学表现为类圆形肿块，边界清楚，容易考虑脾良性肿瘤。从网络讨论的情况看大家没有考虑到脾炎性假瘤，主要原因就是这两点，所以通过本病例可以拓宽我们的思路。③检查手段对于该疾病有着重要的作用，CT三期增强有利于观察病变动态增强情况，脾炎性假瘤的影像特征性表现为动脉期无明显强化，延迟期强化，如果不进行CT三期增强扫描就不能够很好地反映出此影像特征，影响诊断。

病例来源：广东省深圳市龙岗区人民医院影像科 詹勇 向子云 提供

网站地址：http：／／www．radinet．com．cn／forum_view．asp？forum_id＝33＆view_id＝16019

（詹 勇 雷 剑 牟言科 向子云）

参考文献

1李洪林，石木兰，郝玉芝．脾脏炎性假瘤的影像学表现．中华放射学杂志。2001，35（4）：306—308

2刘于宝，梁长虹，张忠林，等．脾脏炎性假瘤CT和MRI表现与病理对照分析．放射学实践，2006，21（7）：692—694