慢性阻塞性肺部疾病

六、慢性阻塞性肺部疾病

【疾病相关知识】

1．定义　慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease）简称慢阻肺或COPD，是指终末支气管远程的气腔过度膨胀，伴有气道壁破坏和不同程度的气道阻塞。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难。

2．病因　慢性支气管炎是最常见的病因，其次为支气管哮喘、支气管扩张、尘肺等。

【健康教育目标】

1．了解病因，改善工作、生活环境并戒烟。

2．急性期病人主动配合治疗和护理，保持呼吸道通畅。

3．指导病人正确吸氧，坚持有效的呼吸运动锻炼。

4．了解防止疾病复发的措施及方法。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）严密观察生命体征和神志的变化，注意病人咳嗽、咳痰的性质和量，以及呼吸困难的程度和全身症状，监测动脉血气分析、电解质以及酸碱平衡的情况，以了解病情变化。

（2）对呼吸困难伴低氧血症者应采用持续低流量给氧，以增加氧气供给。

（3）指导有效咳嗽，以促进排痰，必要时雾化吸入、机械吸引；长期卧床、体弱无力者协助翻身、拍背。

（4）指导病人正确留取痰标本，嘱其晨起漱口后，由气管深处咳出一二口痰液，置入清洁有盖容器内送检。

2．饮食

（1）建议病人进食肉类、蛋、牛奶及水果等高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，补充营养，避免过热、过冷及产气食物，如韭菜、生萝卜等，以防腹胀影响膈肌运动。

（2）鼓励病人多饮水，1 500ml/d，以利于排痰。

3．休息与睡眠

（1）急性发作期病人应卧床休息，必要时给予半坐卧位，以利于呼吸。

（2）缓解期进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇式呼吸、腹式呼吸等。

（3）全身锻炼，如行气功、太极拳、呼吸操、定量行走等练习，提高机体抵抗力。

4．药物

（1）根据培养及药敏试验结果选择有效抗生素，并现配现用，观察有无二重感染。

（2）茶碱类药物静脉注射速度不可过快，观察有无消化系统等不良反应。

（3）指导病人遵医嘱正确使用鼻喷碟吸入药物的方法。具体方法：手持雾化器的支气管药物雾化吸入来刺激咳嗽或是解除支气管痉挛。为了确保药液气雾的有效吸入，需要让病人了解气雾吸入的动作要领：气雾须经口吸入，吸入时尽量控制呼吸，以慢而深的腹式呼吸来带动气流的吸入，以使气雾能透入气道深部，如果使用气雾面罩，病人要张嘴经口吸入气雾。

5．吸烟与酗酒　劝其戒烟酒，以减少对呼吸道和消化道的刺激，预防感染，提高机体抵抗力。

6．卫生宣教

（1）改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除粉尘、烟雾、刺激性气体对呼吸道的影响。

（2）注意保暖，防止受凉，加强防寒锻炼。

7．出院指导

（1）运动。在不引起呼吸困难的情况下进行适当锻炼，如在运动过程中出现头晕、恶心、面色苍白、肌肉痉挛、出汗等不适时，应立即停止运动并告知医护人员。

（2）胸部理疗。指导家属为病人做胸部物理治疗，以及在家里如何正确使用氧气。胸部物理治疗的方法为病人取立位、坐位或仰卧位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量使气呼出。用鼻吸气，用口呼气，应缓呼深吸，不要用力，呼吸频率在7～8次/min左右，2次/d，10～20min/次，以逐步改善肺功能。

8．其他　保持大便通畅，防止用力和屏气。