慢性阻塞性肺疾病的药物治疗

慢性阻塞性肺疾病包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。其治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。

慢性阻塞性肺疾病的治疗是一个综合的、相对比较复杂的过程，没有特效药。基本用药有支气管舒张药、β受体兴奋药、M受体阻断药和茶碱类药物等。现在最主张的是用气雾剂，因为气雾吸入是局部给药，直达病变部位，用量小不良反应也小。在感染时，可以使用抗生素。在缓解期、没有细菌感染时，千万不要使用抗生素。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗以支气管扩张药为中心。一线治疗药主要包括β2受体激动药如沙丁胺醇，特布他林，博利康尼和M受体抗胆碱药，如异丙托溴铵（商品名爱全乐）单用或联合使用。β2受体激动药支气管扩张作用强大，但局部气雾吸入也有明显的心脏和中枢神经系统兴奋的不良反应，效力维持时间较短，每天给药较频（3～4次/日，甚至6次/日），而且长期使用可产生耐受性，不仅降低疗效，还有可能加重哮喘。抗胆碱能药物对慢性阻塞性肺疾病的治疗甚至比β2受体激动药更有效。异丙托溴铵在1995年被美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸病学会（ERS）推荐为治疗慢性阻塞性肺疾病的第一线药物。异丙托溴铵扩张支气管作用也较强，因为是季铵类结构，局部给药无全身性不良反应，不引起心率和血压变化，是较好的慢性阻塞性肺疾病一线治疗药。其不足之处是作用维持时间较短，每天给药次数也较多（3～6次/日）。

1.抗感染治疗　对有感染迹象的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，须根据药物敏感性测定选择抗生素。慢性阻塞性肺疾病急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌和病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7～14天的治疗，如阿莫西林；喹诺酮类，如环丙沙星、氟臻酸等；新型头孢菌素如先力腾等；大环内酯类，如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等；氨基糖苷类，如立克菌星等。近年来，由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。

2．解痉平喘治疗　目前主要有3种类型的解痉平喘药：①β2受体激动药如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药，如异丙托溴铵等。③甲基嘌呤类，如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。吸入性短效β2受体激动药应优先使用，可联合应用抗胆碱能药物。

3．糖皮质激素类治疗　如泼尼松，每千克体重0.4～0.6毫克，每日服用，连续2～3周。也有推荐每日口服泼尼松30～40毫克，持续10～14天。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，以预防并发症的发生。

4.其他　还可使用化痰药、黏液溶解药等药物配合治疗，以提高疗效。