慢性心力衰竭的临床表现及治疗

心肌因种种原因收缩无力,不能喷射足够的血液到外周的血管中去,以供全身组织代谢的需要,就会发生心力衰竭。引起心力衰竭的原因除了心脏本身的疾病,如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、常年持续的快速心律失常(心动过速介导的心肌病)等外,心脏以外的疾病,如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术的并发症等,也可以引起心力衰竭。

(1)急性心力衰竭产生的原因

①心肌收缩力减弱:心肌因种种原因造成收缩无力,不能喷射足够的血液到外周的血管中去以供全身组织代谢的需要时,就会发生心力衰竭。常见于心肌梗死、心律失常等。

②心脏负担过重:血容量增加引起负荷过重,如甲状腺功能亢进,使循环的血容量增大,静脉回流加快,或者是心脏瓣膜关闭不全会使血液倒流入左心室,使得左心室舒张的末端容量增大,左心负担加重。心脏压力负荷过重,心脏为了克服阻力会加强收缩力量,长时间压力负荷过大,就会造成心力衰竭,比如高血压、主动脉瓣狭窄等。血液回流受阻或容量减少,使心脏充盈不足,如心包积液、失血、休克等。

(2)急性心力衰竭的表现:急性心力衰竭,临床表现为病人常突然感到极度呼吸困难,端坐呼吸,恐惧表情,烦躁不安、频频咳嗽,咳大量白色或血性泡沫状痰液,严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出,面色苍白、口唇发绀,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿啰音,心脏听诊可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉。血压下降,甚至出现心源性休克。

心力衰竭是冠心病最主要的并发症,如患者自我感觉体力逐渐下降,不能顺利地完成日常生活的活动量,如上楼回家,以前可以不用中途休息,现在不行了,不仅需要休息,而且出现了气短、喘息等症状,伴有极度的疲劳,力不从心;以前能够完成的买菜、做饭、进餐以及刷牙、洗脸等活动,现在明显地觉得劳累,甚至连最基本的生理活动都难以进行了;最后可以发展至休息状态下都有症状,如难以平卧,端坐呼吸,或发生急性肺水肿等。这都是心力衰竭的表现,一旦出现这种状况,建议患者在第一时间就诊。

急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退,使心脏不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起肺静脉淤血,动脉系统严重供血不足,进而引起组织缺氧、代谢障碍,甚至是整个生命活动过程的障碍。常见于急性心肌炎、心肌梗死,严重心瓣膜狭窄,急性的心脏容量负荷过重,快速异位心律等。

(3)心力衰竭的预防

①防感冒。慢性心力衰竭易并发呼吸道感染,发生感冒会加重病情。在感冒流行季节或气候骤变的情况下,要少外出,出门要穿好衣服、戴好口罩,少去人群密集的地方。

②注意休息,适量活动。活动量大或活动强度大,会加重心脏负担使心力衰竭加重。可以做一些力所能及的活动,以调节心脏功能。

③饮食宜清淡少盐。多吃蔬菜水果,少吃盐防止水肿。

④心态要平静。防止情绪波动过大,以免加重心脏负担,保证充足睡眠。