慢性心力衰竭有哪些常规治疗方案

（1）一般治疗：休息、控制水分和钠盐摄入等。

（2）按照导致心力衰竭病因进行相应的治疗：如高血压者控制血压、冠心病者改善冠状动脉供血状态、心肌梗死者重建冠脉、糖尿病者控制血糖、甲状腺功能亢进者治疗甲亢、风湿性心脏病者采取抗风湿治疗等。

（3）利尿药合理应用：①尽量使用短效的襻利尿药。从小剂量开始，氢氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d，或托拉塞米10mg/d，逐渐加量；氢氯噻嗪100mg/d，已达最大效应，呋塞米剂量不受限制。②每天体重的变化是检测利尿药的效果和调整利尿药最可靠的指标。③需要注意电解质的平衡。④当心力衰竭病情控制后改为小剂量间断口服，一般需长期使用。⑤出现利尿药抵抗时，患者常伴有心力衰竭恶化，则静脉滴注利尿药，如呋塞米40mg，继以持续静脉滴注（10～40mg/h），或联合应用2种或2种以上利尿药；并短期应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺增加肾血流。

（4）血管紧张素转化酶抑制药合理应用：《指南》推荐所有心力衰竭患者必须应用血管紧张素转化酶抑制药，有禁忌证或不能耐受者除外。血管紧张素转化酶抑制药能抑制血管紧张素Ⅱ的产生，增加缓激肽和前列腺素的产生，应用血管紧张素转化酶抑制药能够改善心力衰竭患者的预后。血管紧张素转化酶抑制药应用注意：①起效缓慢，在用药后数周或数月后才出现，即使症状未见改善，仍可降低疾病发展的危险。不良反应可能在早期就发生，但不妨碍长期应用。②需长期终身应用。③应从小剂量开始，如能耐受则每隔3～7d剂量加倍。滴定剂量及过程需个体化，起始治疗前需注意利尿药已维持在最合适的剂量。④血管紧张素转化酶抑制药的禁忌证为血管神经性水肿、无尿性肾衰竭和妊娠；有双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平升高（肌酐增高＞30%）、高血钾（血钾＞5.5mmol/L）、低血压（收缩压＜90mmHg）者慎用。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药合理应用：阻断经血管紧张素转化酶和非血管紧张素转化酶途径的血管紧张素Ⅱ。主要用于β受体阻滞药的禁忌证时或不能耐受血管紧张素转化酶抑制药的患者。血管紧张素转化酶抑制药与血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用可能对改善心室重构的作用更强。

（6）β受体阻滞药合理应用：长期治疗能改善患者的临床情况和左心室功能，降低病死率和住院率。应用β受体阻滞药注意：①所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级且病情稳定的患者，均必须应用口服β受体阻滞药，且需终身应用，有禁忌证或不能耐受者除外。NYHA心功能Ⅳ级（心力衰竭）患者需待病情稳定（4d内未经静脉途经应用利尿药，已无液体潴留且体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。②有支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60/min）、二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）的患者禁用。③推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，必须从极小剂量开始（琥珀酸美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg，每日2次），每2～4周剂量加倍。④清晨静息心率为55～60/min，即表示β受体阻滞药达到目标剂量或最大耐受量，但不宜＜55/min。

（7）洋地黄合理应用：现不主张早期应用，NYHA心功能Ⅰ级患者不推荐应用。与利尿药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和β受体阻滞药联合应用，可改善收缩性心力衰竭患者的临床症状。洋地黄采用维持量疗法，绝大多数患者地高辛的常用剂量为0.125mg/d，血清地高辛质量浓度应当＜1.0ng/ml。

（8）醛固酮受体拮抗药：有中、重度心力衰竭症状且左心室射血分数降低的患者，若能监测患者的肾功能和血钾浓度，则建议加用醛固酮拮抗药。

（9）心脏再同步化治疗：当接受合理药物治疗后仍存在心力衰竭症状、左心室射血分数＜35%、NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级者，需行心脏再同步化治疗。

（10）心脏移植：可作为终末期心力衰竭的一种治疗方式，主要适用于无其他治疗方法可选择的重度心力衰竭患者。