急性心力衰竭是由于各种急性病因，使心肌收缩力急剧下降或心室负荷突然增加而引起心排血量急剧减少，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性右心衰竭即急性肺源性心脏病，主要表现为动脉系统严重的低灌注状态和静脉系统淤血征，临床较少见，主要是由于大块肺栓塞引起，偶见于急性右心室梗死。急性左侧心力衰竭临床较多见，主要表现为急性肺水肿。本节重点讨论急性左心衰竭。
【病因】
1.急性弥漫性心肌损害 如急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎。
2.急性心脏负荷过重
（1）急性左室后负荷增高：如急进型高血压病、高血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。
（2）急性左室前负荷增高：如输液过多过快、急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂等。
3.诱因 快速心律失常、感染、劳累、情绪激动等。
【临床表现】
主要为急性肺水肿的表现。突发严重的呼吸困难，呼吸频率加快，可达30～40次／min，端坐呼吸，面色灰白，口唇发绀，冷汗，频繁咳嗽并咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，血压在病初升高以后下降，双肺布满哮鸣音和湿啰音。心率加快，肺动脉瓣第二心音亢进，可闻及奔马律。严重者表现为心源性休克，甚至心脏停搏。
【诊断】
根据病史、典型的临床症状、体征即可作出诊断。
【鉴别诊断】
本病心尖部奔马律、粉红色泡沫痰，有助于与支气管哮喘鉴别。
【治疗】
急性肺水肿是危重症，必须争分夺秒地进行积极抢救。
1.体位 取坐位或半坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。
2.高流量吸氧 可用鼻导管法、面罩法给氧，氧流量开始2～3L／min，以后可增至5～6L／min。氧气要湿化后吸入。
3.扩血管药物 常用硝普钠从15μg／min，酚妥拉明从0.1mg／min，或硝酸甘油从10μg／min开始静脉滴注，严密观察下逐渐增加剂量，以减轻心脏负荷，降低肺循环压力。舌下含化硝酸甘油也可迅速扩张血管。
4.吗啡 通过中枢性交感神经抑制作用，反射性扩张周围血管，减少回心血量，使肺循环压力降低；其镇静作用可减轻和消除焦虑和烦躁，减少机体耗氧量。常用吗啡5～10mg加入生理盐水10ml内静脉注射，或5～10mg皮下注射。应用吗啡时应密切观察肺水肿缓解情况及有无呼吸抑制。
5.快速利尿 呋塞米20～80mg静脉注射，必要时可重复应用。
6.洋地黄类 药物毛花苷C 0.4mg加入50%葡萄糖液20～40ml内静脉缓注，必要时，1～2h后再给毛花苷C 0.2～0.4mg。最适用于心房颤动伴有快速心室率，或原有心脏扩大伴左室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者，急性心肌梗死在24h内不宜应用洋地黄类。
7.其他辅助治疗
（1）静脉注射氨茶碱：可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。还可增强心肌收缩力，扩张周围血管。常用氨茶碱0.25g以50%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静脉注射（15～20min注完）。
（2）静注地塞米松：可降低周围血管阻力，解除支气管痉挛，10～20mg／次。
（3）四肢轮流结扎止血带，减少静脉回流：可用血压计袖带，充气压力低于舒张压1.3kPa（10mmHg），以保证动脉血通过而又能阻碍静脉回流，同时结扎3肢，每个肢体加压15～20min放松1肢，轮流结扎，此法目前已少用。
【预防】
详见本章第一节。
（王治平）
【思考题】
1.解释下列名词：充血性心力衰竭，舒张性心力衰竭，夜间阵发性呼吸困难。
2.什么是心脏的前、后负荷？
3.心力衰竭的常见诱因有哪些？
4.洋地黄类药物应用的适应证有哪些？
5.急性肺水肿有哪些临床表现？
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