一、低钠血症
当血清钠低于135mmol／L时，称为低钠血症。可分为缺钠性低钠血症，由于呕吐、腹泻、不适当使用利尿药引起；稀释性低钠血症，见于水过多，水中毒；消耗性低钠血症，见于慢性疾病如肝硬化、营养不良等。
【主要表现】
1．症状体征 与低渗性失水和水中毒相似。
2．辅助检查 血清钠＜135mmol／L。
【治疗与护理】
1．缺钠性低钠血症的治疗 参阅低渗性失水的治疗。
2．稀释性低钠血症的治疗 参阅水中毒的治疗。
3．消耗性低钠血症的治疗 积极治疗原发疾病，改善全身状况。
二、高钠血症
当血清钠高于148mmol／L时，称为高钠血症。可因高渗性失水、慢性疾病、内分泌紊乱等，致钠过多体内潴留，输入过多的高渗盐水也可致高钠血症。
【主要表现】
1．症状体征 与高渗性失水相似。
2．辅助检查 血钠＞148mmol／L，血浆渗透压升高，脱水者可有血液浓缩现象。
【治疗与护理】
1．病因治疗 积极治疗原发疾病。
2．失水引起者 参阅高渗性失水的治疗。
3．输入高渗盐水引起者 可应用利尿药。
三、低钾血症
血钾低于3．5mmol／L时，称为低钾血症。常见于摄入减少、排出增多或钾在体内分布异常（如应用胰岛素或周期性麻痹）。
【主要表现】
1．症状体征 疲乏、无力、食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀、精神不振、嗜睡、甚至昏迷。检查有心动过速、肠鸣音减弱或消失、腿反射迟钝或消失、肌力下降，重者可出现呼吸肌麻痹。
2．辅助检查 血钾＜3．5mmol／L。心电图Q－T间期延长，U波明显，ST－T改变。
【治疗与护理】
1．病因治疗
2．补钾 轻者给予10%氯化钾10～20ml／次，3次／日，口服。重者静脉补钾，一般每日3～6g，加入5%葡萄糖，静脉滴注（钾浓度为0．3%），滴速宜慢，切不可静脉推注。难治性低钾血症可同时补镁，有低钙者补钙。
3．护理措施 ①口服补钾较为安全，给富含钾的食物，如肉类、蔬菜、水果、鲜橘汁等。②观察尿量。③输液氯化钾浓度不超过0．3%，成年人滴速不超过60滴／分。
四、高钾血症
血清钾高于5．5mmol／L时，称为高钾血症。最常见原因为肾排出减少，或钾摄取过多。
【主要表现】
1．症状体征 患者感全身无力、肌肉酸痛、少尿或无尿、嗜睡或神志模糊、腹泻、四肢感觉异常。检查面色苍白、四肢湿冷、心音低弱、心律失常、血压降低等。
2．辅助检查 血钾＞5．5mmol／L。心电图标T波高尖，P－R间期延长，P波、R波降低，QRS波群增宽。
【治疗与护理】
1．病因治疗 去除病因。
2．药物治疗 主要包括：①应用11．2%乳酸钠60～100ml或5%碳酸氢钠100～200ml，快速静脉滴注，可拮抗钾对心肌的作用，并纠正酸中毒，使钾离子进入细胞内。②10%葡萄糖酸钙10～20ml，加入25%葡萄糖20ml，静脉注射，已用洋地黄患者不能用钙剂。③25%～50%葡萄糖200ml或10%葡萄糖100ml，加胰岛素静脉滴注（每4g葡萄糖加1U胰岛素）。④应用排钾利尿药物，如速尿20～40mg，静脉滴注等。如血钾＞6．5mmol／L，上述方法无效可进行透析治疗。
3．护理措施 停服高钾饮食，如禁食水果、果汁、牛奶等。
五、高钙血症
当血清钙高于2．75mmol／L（11mg%）时，称高钙血症。常见于应用大量维生素D、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进症等。
【主要表现】
1．症状体征 患者无原因感疲乏无力、食欲缺乏、恶心呕吐、腰背痛、头晕、失眠、记忆力减退、嗜睡、抽搐或昏迷。检查肌张力降低、腱反射减退或消失。身高变矮，或出现病理性骨折。常并发胰腺炎或肾结石。
2．辅助检查 血清钙＞2．75mmol／L，血清钾、镁亦低，尿钙尿磷增加。心电图标ST段缩短，T波低平或倒置，可有传导阻滞和心律失常。X线可发现肾结石或钙沉积、骨质疏松等。
【治疗与护理】
1．病因治疗 寻找高血钙病因，积极治疗原发疾病。
2．药物治疗 静脉输入生理盐水，增加钙的排泄，同时适当补钾、补镁。依地酸二钠可与钙结合不被肾小管重吸收，剂量20～50m／kg，静脉滴注。适当应用利尿药，如呋塞米20～40mg／次，1次／日，肌内注射。肾上腺皮质激素可减少肠道对钙的吸收，除甲状旁腺功能亢进外其他原因所致的高钙血症均有效，常用氢化可的松200～400mg，溶于5%葡萄糖液中，静脉滴注。
3．护理措施 调整饮食结构，低钙饮食。
六、低钙血症
血清钙低于1．75mmol／L（7mg%）时，称低钙血症。常见于维生素D缺乏、钙吸收障碍、慢性肾功能不全，以及甲状旁腺功能低下和低蛋白血症等。
【主要表现】
1．症状体征 患者感胸闷、烦躁、抑郁、心悸、呼吸和吞咽困难、定向力障碍、手足抽搐、感觉异常，或有癫痫样发作。检查可有心率增快、心律失常、手足搐搐等。
2．辅助检查 血清钙低于1．75mmol／L，血磷升高、尿钙降低。心电图示心律不齐、Q－T间期延长、ST段延长、T波低平或倒置。
【治疗与护理】
1．病因治疗 寻找导致低钙血症的原因，积极治疗原发疾病。
2．补充钙剂 葡萄糖酸钙2～3g／次，3次／日，口服。手足抽搐者可用10%葡萄糖酸钙10ml，加入50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。
3．维生素D的应用 维生素D 15 000～50 000U／次，3次／日，口服。
4．丙磺舒的应用 有抑制肾小管对磷的重吸收作用，丙磺舒0．25g／次，3次／日，口服。
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