多器官功能障碍综合征的护理

老年多器官功能障碍综合征（老年多器官功能衰竭）是指老年人（≥60岁）在器官老化、功能低下和（或）患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱发因素激发，在短时间内出现两个或两个以上器官同时发生衰竭。

1．加强预见性护理　患者常常因原发病恶化而入院。而引起原发病恶化的原因，大多数是感染，入院初期一般不清楚患者有多器官功能衰竭，医生通常是在对患者进行全面检查以后或病情发展过程中，才明确病人有多器官功能衰竭。因此，在对原发病进行观察护理的同时，随时注意多器官损伤的出现，要重视患者的过去史，关心患者的各项功能检查情况，以便尽早预测可能发生衰竭的器官，准备好所需的抢救物品。

2．加强各器官的功能监护　由于心、肺、肾三器官发生衰竭最多，因此，应特别重视这三个器官功能的监护，要注意观察患者的心率、血压、呼吸、尿量、尿的颜色变化，注意有无水肿出现，关注尿比重、尿素氮、肌酐、血气分析的检查结果，如患者心律快，半夜平卧时发生呼吸困难，上腹痛，尿少而黄，下肢浮肿，说明有心功能不全，应及时向医师报告。肺功能的监护主要依靠血气分析。尿素氮、肌酐虽然是反映肾功能的重要指标，但如果患者尿量少而尿色浅，尿比重低，则说明患者已有肾功能不全，此时，应及时向医师报告。对于反映其他器官功能的有关指标，也应该熟悉并加强监护。

3．加强有关器官的保护　避免发生医源损害。

（1）对心脏的保护：避免增加心脏负担的因素如兴奋、激动，做好安慰工作，消除恐惧心理，注意大便通畅，如有便秘，可使用开塞露。在严密检测心脏前、后负荷的情况下确定输液量，作者推荐每天的静脉内液体以1　500ml以内，输液速度控制在1．0～1．2ml／min为好。在扩容的基础上可适当使用血管活性药物，也可短程应用山莨菪碱与地塞米松联合使用，促进症状缓解，改善微循环功能。

（2）对肺脏的保护：主要是防止发生肺部感染，应保持病室空气流通，做好口腔护理，长期卧床的患者，应经常给予翻身、拍背，保持呼吸道通畅，注意防止医源性感染，加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。对有可能发生ARDS的老年脑卒中患者应早期使用机械通气，以容量控制的PEEP为理想模式，吸氧浓度以＜50%为宜。尽量避免使用呼吸兴奋剂，合理使用激素、利尿剂、支气管解痉剂及硝酸酯类药物。

（3）对肾脏的保护：要尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意观察用药过程中患者尿量、颜色的变化。对需要导尿或保留导尿的患者，一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。对高危患者在扩容、维持血压的同时应尽量避免或减少使用血管收缩药物，以保证和改善肾脏的血流灌注，小剂量的多巴胺、酚妥拉明等药物可保护肾脏，阻止血尿素氮、肌酐上升，甘露醇尽量不用或半量应用。另外作者对高危老年脑卒中患者早期应用血液净化措施，疗效肯定，可有效预防MODSE的发生和发展。