多器官累及疾病

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.使严重放射性胃肠损伤的发生率明显升高的最低放射剂量是

　A.20Gy　B.30Gy　C.40Gy　D.50Gy　E.60Gy

2.肠白塞病的病理基础为血管炎，以下说法正确的是

　A.可累及全身各大、中、小血管，其中以静脉受累最多

　B.仅累及大血管，并以静脉受累最多

　C.仅累及大血管，并以动脉受累最多

　D.仅累及中、小血管，并以静脉受累最多

　E.仅累及中、小血管，并以动脉受累最多

3.肠白塞病的典型临床特点不包括

　A.消化道多部位均可累及，以食管多见

　B.肠白塞病主要表现为溃疡

　C.主要临床症状为腹痛

　D.肠道受累最常见部位是回盲部

　E.以青年男性多见

4.关于胃、十二指肠溃疡癌变，下列错误的是

　A.少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡则否

　B.癌变率估计在5%左右

　C.慢性胃溃疡，45岁以上，症状顽固，严格8周内科治疗无效者应予高度重视

　D.粪隐血持续阳性应予高度重视

　E.胃溃疡癌发生在溃疡边缘

5.Trousseau征是指胃癌患者伴有

　A.黑棘皮病

　B.反复发作性血栓性静脉炎

　C.皮肌炎

　D.微血管病性溶血性贫血

　E.远处淋巴结转移

6.女性，42岁，腹痛、黑便1周，CT扫描见胃窦部圆形块影，最佳的诊断是

　A.胃窦平滑肌瘤　B.胃癌

　C.胃淋巴瘤　D.胃窦神经纤维瘤

　E.胃内异物

7.图中白色箭头所指可能诊断是

　A.胰腺占位

　B.肿大淋巴结

　C.血管影

　D.胆总管

　E.胆囊

8.胆道感染致感染性休克应

　A.禁忌手术　B.紧急手术

　C.需经抗休克血压回升后手术　D.大量抗生素控制感染后手术

　E.抗休克同时进行解除胆道梗阻

9.男性，25岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐、低热，腹平软，脐周压痛，化验血清淀粉酶500 U（Somogyi法）。伴有下列哪种情况时可考虑短期使用肾上腺糖皮质激素

　A.氮质血症　B.ARDS

　C.高血糖症　D.腹水

　E.明显的低钙血症

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

10.嗜酸细胞的主要炎性递质有

　A.主要碱性蛋白　B.嗜酸细胞阳离子蛋白

　C.嗜酸细胞源神经毒素　D.嗜酸细胞过氧化物酶

　E.组胺

11.可引起嗜酸细胞增多的疾病有

　A.蠕虫感染　B.淋巴瘤

　C.炎性肠病　D.嗜酸细胞胃肠炎

　E.哮喘

12.下列检查可以用于证实蛋白从消化道的丢失

　A.生长抑素核素显像　B.人血清清蛋白核素显像

　C.D木糖试验　D.粪脂肪定量

　E.粪α1抗胰蛋白酶测定

13.类癌的诊断主要依据

　A.典型临床表现　B.B超检查

　C.血清5 HT或尿液5 HIAA增高　D.心电图

　E.胸部X线检查

14.诊断类癌的生化诊断指标包括

　A.血5 HT和尿5 HIAA　B.五肽胃泌素激发试验

　C.铬粒素　D.生长抑素（SS）受体核素显像

　E.胃酸分析

15.下列哪些疾病易继发多系统器官衰竭

　A.心肺复苏术后　B.大面积烧伤并感染

　C.急性出血坏死性胰腺炎　D.肝硬化门静脉高压

　E.消化性溃疡

16.少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现

　A.癫痫　B.锥体束征阳性

　C.截瘫　D.共济失调

　E.智能减退

三、共用题干题：以下每道考题有2~6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（17~21题共用题干）

男性，38岁，餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5 kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。17.该患者最可能的诊断是［提示：查体：T 38.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/ 70 mmHg。无贫血、黄染，浅表淋巴结未及肿大。心、肺（-）；腹软，上腹部饱满，未及明确包块，局部轻度压痛］

　A.十二指肠球部溃疡病复发　B.糜烂性胃炎

　C.胰腺癌　D.胃癌

　E.慢性胰腺炎

18.为明确诊断，患者应首选的检查是

　A.13/14CUBT　B.胃镜

　C.上消化道钡剂造影　D.上腹部CT扫描

　E.CA199、CEA

19.对该患者的进一步处理是［提示：胃镜检查见胃体下部隆起性病变，直径3 cm，表面糜

烂、溃疡形成，活检6#，病理检查为炎症，HP（＋）］

　A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜

　B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周

　C.上消化道钡剂造影

　D.手术治疗

　E.重复胃镜检查，再取活检

20.此时，对该患者的进一步处理是（提示：重复胃镜并再取活检10#，病理诊断为：MALT淋巴瘤，低度恶性）

　A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜

　B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周，复查胃镜

　C.正规抗HP治疗，密切观察，3个月后复查胃镜

　D.内镜下黏膜切除术

　E.手术治疗

21.对该患者的进一步处理应选择（提示：三联抗HP治疗2周，停药4周后查13/14C UBT阴性，治疗后3个月复查胃镜见胃内隆起无明显缩小）

　A.再次抗HP治疗　B.手术

　C.全身化疗　D.内镜下肿物切除术

　E.局部放疗

（22~23题共用题干）

男性，65岁，2个月前出现吞咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重，近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸，无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期，经伽马刀治疗后，肺部病灶基本消失。查体：上腹部轻压痛。血常规：白细胞总数3.8×109/L，血红蛋白8.5 g/L。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（＋）。体重明显减轻。

22.该患者最可能的诊断是

　A.消化性溃疡　B.反流性食管炎

　C.放射性食管炎　D.贲门失弛缓症

　E.霉菌性食管炎

23.为明确诊断首选的检查是

　A.胃镜下活检　B.上消化道造影

　C.幽门螺杆菌呼气试验　D.心电图

　E.血肿瘤标志物检查

（24~25题共用题干）

女性，41岁，间断腹痛1年，血便2日。反复口腔溃疡，查体：BP 120/70 mmHg，HR 70次/分。右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。肠鸣音活跃。内镜可见回盲部深大溃疡。病理提示：血管炎。

24.诊断首先考虑为

　A.肠白塞病　B.克罗恩病

　C.溃疡性结肠炎　D.肠结核

　E.肠肿瘤

25.患者确定诊断为肠白塞病，治疗原则不包括

　A.监测生命体征

　B.根据疾病的严重程度可酌情联合应用免疫抑制剂治疗

　C.立即输血

　D.应用激素

　E.肠内、肠外营养治疗

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个

（26~3O题共用题干）

女性，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52 kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（-），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/分，移动性浊音（-），双下肢无水肿，四肢关节（-），肛诊（-）。

26.应检查的项目包括

　A.血常规　B.肝、肾功能

　C.尿、粪常规　D.血沉

　E.上消化道造影　F.胃镜

　G.腹部B超　H.膀胱B超

27.此时为明确诊断应该选择的检查手段为（提示：尿蛋白：1 g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小）

　A.ANA＋dsDNA　B.ENA

　C.补体　D.CA系列

　E.胃黏膜活检　F.剖腹探查

　G.幽门螺杆菌检测　H.胃液分析

28.诊断考虑的疾病是［提示：胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常。补体：C 356.5 mg/dl。抗ENA：扩散法抗SSA（＋）原液、ANA（＋）1∶160。自身抗体：AMA（＋）1∶80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（-）］

　A.Mallory Weiss综合征　B.胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌

　C.胃腺癌　D.胃泌素瘤

　E.系统性红斑狼疮的内脏受累　F.自身免疫性肝炎

　G.卵巢癌胃及膀胱转移　H.MEN 1

29.此时考虑患者最有可能的诊断是［提示：入院后1周患者突发腹胀、全腹痛。查体：中上腹肌紧张，压痛（＋），反跳痛（＋），听诊肠鸣音消失。急查胰腺功能：AMYL 149 U/L，LIPA 1 617 U/L。腹部B超：胰腺增大并回声不均，肝回声不均，肝外胆管扩张；胆囊壁增厚，胆囊内胆汁淤积；脾略大］

　A.急性胆囊炎　B.IBS

　C.胆源性胰腺炎　D.急性肠梗阻

　E.急性腹膜炎　F.急性化脓性胆管炎

　G.系统性红斑狼疮合并自身免疫性胰腺炎

30.能逆转病情进展的根本治疗是

　A.激素冲击治疗　B.抗感染治疗

　C.化疗　D.手术治疗

　E.肠内、外营养F.输血

　G.输清蛋白

（31~34题共用题干）

女性，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（-），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（＋），双下肢轻度水肿。

31.根据患者主诉，对进一步检查有重要提示作用的常规检查有哪些

　A.血常规　B.尿常规

　C.粪常规　D.血沉

　E.肝功能　F.肾功能

　G.测定hCG　H.PPD试验

　I.心电图

32.根据上述常规检查结果，初步诊断考虑［提示：常规检查显示Hb 92 g/L，WBC 4.3×109/L，中性0.80，血小板正常，尿常规正常，粪常规正常，血沉33 mm/h，氨基转移酶和胆红素正常，总蛋白51 g/L，白蛋白22 g/L，肾功能正常，PPD（＋），心电图示窦性心动过速，肢导低电压］

　A.肾病综合征

　B.结核性腹膜炎

　C.肝硬化失代偿，门静脉高压，脾功能亢进

　D.克罗恩病

　E.蛋白丢失性胃肠病

　F.小肠淋巴管扩张症

　G.腹膜间皮瘤

　H.卵巢肿瘤

33.为证实初步诊断，还应做的影像学和内镜检查

　A.肝、脾B超　B.双肾B超

　C.心脏超声　D.全消化道造影

　E.腹腔血管造影　F.小肠镜

　G.胶囊内镜　H.核素淋巴管显像

　I.淋巴管造影

34.根据腹腔积液检查结果，并结合病史和常规检查，可能参与患者腹腔积液形成的疾病［提示：腹腔积液检查显示外观白色微混，细胞总数1 800/μl，白细胞700/μl，单核0.90，比重1.012，黎氏试验（-），总蛋白1.8 g/L，清蛋白0.8 g/L，找抗酸杆菌和瘤细胞均（-）］

　A.肝硬化B.肾病综合征

　C.结核性腹膜炎　D.缩窄性心包炎

　E.小肠淋巴管扩张症　F.蛋白丢失性胃肠病

　G.肿瘤腹膜转移　H.腹膜后纤维化

　I.腹腔黏液瘤

（35~38题共用题干）

女性，32岁，孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。

35.为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示：查体：T 37.5℃，P 100次/分，R 22次/分，BP 90/50 mmHg。巩膜轻度黄染，腹部稍膨隆，腹软，上腹部压痛明显，MurPhy征阳性，肠鸣音减弱）

　A.血常规　B.胃肠造影

　C.血清淀粉酶　D.血淀粉酶/肌酐廓清率测定

　E.腹部X线平片F.血ALT、AST、GGT、ALP

G.血脂肪酶H.血细胞比容

36.急诊应尽快做的处理包括（提示：患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高）

　A.胃肠减压　B.肌内注射吗啡

　C.肌内注射阿托品　D.禁食

　E.吸氧　F.静脉滴注奥美拉唑

　G.输血　H.输液

37.诊断考虑的疾病是（提示：血淀粉酶700 U/L，血脂肪酶3 000 U/L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hb 105 g/L，WBC 16.4×109/L，N 0.75，L 0.20。B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0 cm）

　A.胃穿孔　B.消化性溃疡

　C.肠梗阻　D.肝脓肿

　E.胆源性急性胰腺炎　F.阑尾炎

　G.胆囊炎　H.胆管蛔虫病

38.此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括（提示：入院第2日患者腹痛加重，出现寒战、发热，体温39℃，WBC 17.8×109/L，N 0.80，L 0.20，Hb 90 g/L，B超提示：胆总管1.7 cm）

　A.腹部穿刺　B.腹部CT判断严重度

　C.胃肠X线钡剂造影　D.血培养

　E.经验性应用抗生素治疗　F.逆行胰胆管造影（ERCP）

　G.终止妊娠

（39~41题共用题干）

男性，50岁，腹泻、腹痛3年，加重20日。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形，1~2次/日，无黏液、脓血便，无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈绞痛，排粪后无缓解，疼痛尚可忍受，不影响正常工作；排粪次数3~4次/日，溏便，有时带黏液。20日前腹痛加剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受，影响夜间休息以及日常工作，并感腹胀。

39.为明确诊断首先应检查的项目包括（提示：查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/60 mmHg。体型消瘦，巩膜无黄染，腹部平坦，左下腹可见皮肤色素沉着，局部皮肤稍硬，左下腹感压痛，肠鸣音亢进，左侧睾丸缺如）

　A.血常规　B.粪常规、寄生虫卵及隐血

　C.腹部立位X线平片　D.腹部CT

　E.心电图　F.结肠镜

40.为明确诊断下一步可考虑的诊断措施包括［提示：血红蛋白10.5 g/L，白细胞和血小板计数均正常。肝、肾功能正常。粪检可见大量红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（＋）。

腹部立位X线平片未见异常］

　A.腹部增强CT　B.结肠镜

　C.钡剂灌肠　D.粪培养

　E.D木糖吸收试验

41.最可能的诊断是（提示：下消化道造影示乙状结肠见15 cm狭窄段，管壁边缘不规则。结肠镜检查：距肛门40 cm处肠腔狭窄，黏膜粗糙，有黏膜糜烂、多发斑片状溃疡，触之易出血，活检为黏膜慢性炎）

　A.溃疡性结肠炎　B.克罗恩病

　C.放射性肠炎　D.慢性痢疾

　E.淋巴瘤

参考答案与解析

1.D 2.A 3.A 4.B 5.B 6.D 7.B 8.E 9.B

10.ABCD　11.ABCDE　12.BE　13.AC

14.ABC　15.ABC　16.BCDE

17.D　18.B　19.E　20.C

21.E　22.C　23.A　24.A

25.C

26.ABCDEFGH　27.ABCDE　28.E　29.G

30.A　31.ABCEFI　32.BEF　33.CDFGHI

34.DEF　35.ACDFGH　36.ADEH　37.E

38.DEF　39.ABC　40.BCDE　41.C

3.解析：胃肠道病变特点：白塞病患者中出现消化系统症状者占21.5%~60%，出现胃肠道病变患者的好发年龄为20~50岁，男女比为1.4∶1。半数以上是不完全型。主要症状为右下腹痛、腹部包块、腹部胀满、嗳气、呕吐、腹泻、便血等。严重者表现为肠出血、肠麻痹、肠穿孔、瘘管形成等。回肠末端和盲肠为好发部位。故本题选A。

8.解析：胆道感染是指胆道内有细菌感染，可单独存在，但多与胆石症同时并存，互为因果。感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80%~90%合并感染，感染常见细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。所以要边抗休克边解除胆道梗阻。故本题选E。

11.解析：过敏性疾病，支气管哮喘、荨麻疹、药物和食物过敏、血管神经性水肿、蠕虫感染、淋巴瘤、炎性肠病、嗜酸细胞胃肠炎等均会引起嗜酸细胞增多。故本题选ABCDE。

15.解析：引起发多系统器官衰竭原因：①重症感染。②休克。③非感染性的严重病变，如急性胰腺炎、广泛性组织损伤等。故本题选ABC。

24.解析：肠白塞病胃肠道病变特点：白塞病患者中出现消化系统症状者占21.5%~ 60%，出现胃肠道病变患者的好发年龄为20~50岁，男女比为1.4∶1。半数以上是不完全型。主要症状为右下腹痛、腹部包块、腹部胀满、嗳气、呕吐、腹泻、便血等。严重者表现为肠出血、肠麻痹、肠穿孔、瘘管形成等。回肠末端和盲肠为好发部位。本题选A。

25.解析：肠白塞病的治疗原则：①一般治疗在活动期，应限制活动，充分休息，给予流质饮食，待病情好转后改为富营养少渣饮食。对于剧烈腹痛和便血的急性期，要绝对安静，给予肠外中心静脉营养或肠内营养剂。注意纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者适当补充人血白蛋白。②药物治疗肠白塞病没有特异性的药物治疗。③糖皮质激素是治疗首选药物。④严重者可联合应用免疫抑制药。故本题选C。

26.解析：患者有恶心、呕吐、便次增多等症状，应行血常规、粪常规、上消化道造影、胃镜、腹部B超等检查，患者有尿频、双下肢无水肿、体型消瘦、口腔溃疡等症状，应行膀胱B超、肝肾功能、血沉等相关检查。故本题选ABCDEFGH。

27.解析：根据患者检查结果回示，可判断患者是多个脏器受累，此时应考虑诊断为系统性红斑狼疮及肿瘤转移。为明确诊断应该选择的检查手段有：抗核抗体（ANA）、抗双链脱氧核糖核酸（抗dsDNA抗体）抗体、抗可溶性抗原抗体（抗ENA抗体）、抗核小体抗体和抗磷脂抗体等，同时也应检测补体水平及癌细胞筛查。故本题选ABCDE。

28.解析：根据患者检查结果，抗ENA：扩散法抗SSA（＋）原液、ANA（＋）1∶160，补体降低，诊断为系统性红斑狼疮的内脏受累。故本题选E。

29.解析：系统性红斑狼疮患者出现突发腹胀、全腹痛，胰腺功能示淀粉酶（AMYL），脂肪酶（LIPA）均增高2~3倍，B超示胰腺增大并回声不均，故应考虑诊断为系统性红斑狼疮合并自身免疫性胰腺炎。故本题选G。

30.解析：系统性红斑狼疮多个内脏受累时，尤其处于活动期时，应首选的治疗方法是大剂量免疫球蛋白冲击治疗。故本题选A。

39.解析：患者有腹泻、腹痛史，放射治疗史，排粪次数3~4次/日，溏便，有时带黏液等症状及有关的临床表现，对该患者应行血常规、粪常规、寄生虫卵及隐血、腹部立位X线平片等检查，故本题选ABC。

40.解析：血红蛋白10.5 g/L，白细胞和血小板计数均正常。肝、肾功能正常。粪检可见大量红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（＋）。腹部立位X线平片未见异常。为明确诊断，可考虑措施包括：结肠镜、钡剂灌肠、粪培养、D木糖吸收试验等检查。故本题选BCDE。

41.解析：患者有放射治疗史，结合临床表现及相关检查结果，不难诊断为放射性肠炎。故本题选C。