腹部多器官切除和多器官联合移植

对于肝脏胆道晚期恶性肿瘤病人，肿瘤已出现腹腔转移或邻近器官的侵犯，此时已不能进行常规根治手术或进行单器官移植。这种情况下唯有对受累的多器官包括肝、肾、胰腺、十二指肠等进行广泛切除，并施行多器官移植。1988年Starzl首次将该技术应用于临床。其手术指征为：①胆管癌或胃癌已有肝转移，且无法手术切除者；②胰腺和十二指肠肉瘤、类癌伴广泛肝转移；③肝癌已侵犯十二指肠或结肠。手术切除范围包括肝、肾、脾、胰、十二指肠、近端空肠、末端回肠和已累及的升结肠、横结肠。然后植入肝、胰、十二指肠部位近端的器官簇。截止1992年6月，Starzl组共为57例患者施行了61例多器官移植。术式包括：①肝－胰－十二指肠器官簇移植术；②改良肝移植术；③肝－胰岛细胞移植。术后1年存活率为50%，5年存活率为30%。至1995年1月时，57例患者中仍有18例存活。在该手术适应证中，类癌和肉瘤的3年生存率最好，腺癌的效果最差。对于胆管癌患者，除非病变局限于肝内或胆道系统，否则施行该手术的预后不好。Meyer移植组报道，腹部多器官联合移植（腹部簇器官移植）和肝移植并行扩大的胆管切除术亦未获得较好的生存率。腹部簇器官移植术后肿瘤的复发率为57%，而3年的生存率仅为20%。肝移植并行胆道的扩大切除，其1年生存率仅为56%，4年的生存率为30%。Casavilla报道匹兹堡大学医学院20例肝移植患者，其中9例施行了扩大的簇器官移植，但移植效果不理想。虽然研究提示：对于一些非晚期胆管癌患者可应肝移植。但对于Casavilla所提出的扩大肝移植指征来治疗胆管癌的概念，甚至包括能手术切除治愈的肿瘤患者，由于现代外科切除和传统肝移植技术可获得较理想的治疗效果，并没有得到广泛支持。尽管肝移植治疗胆管癌的效果不理想，但人们一直在尝试用这种方式治疗胆管癌患者。对于患者来说，术后近期内可获得较好的生活质量。